产后出血是分娩期的严重并发症，是指生产后24小时内阴道分娩者出血量≥500毫升，剖宫产者≥1000毫升。其发生率占分娩总数的5%~10%。产后出血患者需要得到及时而正确的护理,本文将介绍产后出血患者护理过程中需要注意的问题。

　　产后出血的早期预防

　　1. 产前预防　加强孕期保健，定期产前检查，及早发现高危因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并血液系统疾病，妊娠合并肝病、多胎妊娠、羊水过多等，及时治疗高危妊娠，必要时终止妊娠。

　　2. 产时预防　密切观察产程进展，合理使用子宫收缩药物，防止产程延长，并注意水和营养的补充。对有高危因素的产妇应建立静脉通道；掌握会阴切开指征并熟练助产；指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过急过快。头位胎儿前肩娩出后、剖宫产胎儿娩出后应用缩宫素预防产后出血。正确处理胎盘娩出，仔细检查软产道有无裂伤及血肿并予以处理。

　　3. 产后预防　约80%的产后出血发生在这一时期。产后应严密观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血、会阴伤口和膀胱充盈情况，定时测量生命体征，发现异常及时处理。

　　产后出血的处理及护理措施

　　产后出血时需要迅速判断和确定出血原因，针对出血原因迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。

　　1. 宫缩乏力　可以通过医护人员均匀而有节律地按摩子宫，帮助子宫收缩并减少出血量。如果子宫收缩不良，医生会给予宫缩剂来增强子宫收缩。经按摩及应用宫缩剂仍无效时，可以进行宫腔填塞。填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度及生命体征变化。宫腔填塞后24～48小时取出，取出前应先使用宫缩剂，并给予抗生素预防感染。经上述方法仍无效时，还可通过子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管或经导管动脉栓塞术进行止血。经积极抢救无效、危及产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切术，护士应按医嘱做好术前准备。

　　2. 胎盘因素　疑有胎盘滞留时应行宫腔检查。对胎盘未完全剥离伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术；胎盘植入肌壁者应停止徒手剥离，根据病人出血情况及剥离面积行保守治疗或子宫切除。对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。

　　3. 软产道裂伤　应缝合裂伤，彻底止血。软产道血肿应切开血肿，清除积血，彻底止血后缝合，必要时放置橡皮条引流。

　　4. 凝血功能障碍　应尽快补充凝血因子，常用的血液制品包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原等。

　　5. 产后出血的心理护理与健康教育　做好产妇及家属的安慰、解释工作。鼓励产妇多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物。做好产褥期卫生指导及产后避孕指导。强调产后复查的时间、目的和意义，告知产妇出院后应继续观察子宫复旧及恶露的情况，发现异常及时就诊。

　　长沙市岳麓区妇幼保健所　王晶