肝内胆管结石是一种比较难治疗的疾病，因为现有的治疗方法不容易将结石完全清除，而且该病也容易复发。对于无症状的患者，可不治疗，随访观察即可，但饮食上一定要清淡，少吃油腻食物。如果患者有反复的腹痛，甚至反复发作急性胆管炎，则需要尽快手术治疗。有的需要胆管切开取石，有的甚至还需要切除部分肝脏。为防止复发，术后也要定期随访。当患者被诊断出患有肝胆管结石时，了解治疗方法至关重要。

　　肝胆管结石的分类

　　肝胆管结石分为肝内和肝外胆管结石两大类。肝内胆管结石是指胆管中形成的结石出现在肝内胆管、肝总管或其分支中，结石的主要成分是胆色素；肝外胆管结石是指胆结石形成在胆囊或胆总管等位于肝脏之外的胆管中，结石的主要成分是胆固醇。

　　肝胆管结石的诊断

　　超声检查是最常用的胆囊和胆管结石的初步筛查方法。对于肝内胆管结石，超声可以通过腹部探头进行，但有时可能无法清楚显示。而对于肝外胆管结石，通常需要经食道超声内镜（EUS）或直肠超声内镜（ERUS）来更准确地检查。CT可以提供更详细的影像，有助于确定结石的位置、大小和形状。对于肝内胆管结石，常规腹部CT可能有限，而胆管造影CT能够更好地检测和定位结石，而对于肝外胆管结石，常规腹部CT则可以显示结石。MRI胆道成像是利用磁共振技术对胆道系统进行详细的检查。对于肝内胆管结石，MRI胆道成像可以显示较高的灵敏度和特异度，而对于肝外胆管结石，MRI胆道成像则可以提供准确的诊断。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种介入性检查方法，可以同时进行诊断和治疗。它主要用于检测胆管结石、排除胆管梗阻，并进行结石的清除。

　　肝胆管结石的治疗

　　对于小型结石或无症状的患者，医生可能会建议使用药物来溶解结石。特定的药物可以帮助减少结石中的胆固醇含量，促使结石逐渐溶解。这种治疗方法通常需要长期的药物使用，并且对有的类型的结石不一定有效。手术可以对腹腔镜下病肝叶切除加胆囊切除加胆总管探查。肝外胆管结石症状较轻者，可择期选择腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查、胆道镜取石、T管引流术，症状较重者可以做十二指肠镜下十二指肠乳头切开取石，1～2个月后切除胆囊；如果切开取石不成功，鼻胆管引流1个月后，再行腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查、胆道镜取石、T管引流术；十二指肠镜下也可以造影，也可做半肝切除，胆肠内引流；对于较大的结石，激光碎石技术可以用来帮助将结石分解成更小的碎片，并通过其他治疗方式来处理，且这种方法常常与内镜技术结合使用。

　　澧县中医医院　沈启峰