今年2月，各大新闻媒体报道，河南新乡一名1岁多的男童因为误食了奶奶的降糖药格列吡嗪片，导致患上严重低血糖脑病，这一用药事故，引发社会广泛关注，也给药品安全使用敲响了警钟。

　　俗话说“是药三分毒”，药品安全不仅是指患者自身的用药安全，也应包括对周围其他人的安全。作为药师从该案例中我们应当充分认识到发药后用药交代的重要性。

　　重点药品的解释工作

　　对于门诊患者带药回家服用的高警示药品，药房发药后进行用药交代是保障用药安全的最后一道关，必须要守好。药师不仅要交代患者回家后如何服用药品以及有关注意事项，还要交代患者务必保管好自己的药品，消除导致他人误食误用的可能性，尤其是要避免让儿童和老年人等认知能力不足的人群随意接触。

　　在口服降糖药中，以胰岛素促泌剂磺酰脲类（包括格列本脲、格列吡嗪、格列齐特等）和非磺酰脲类（包括瑞格列奈、米格列奈等）引发的低血糖风险较高。其他口服降糖药如胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）和二甲双胍等，单独使用时引发低血糖的风险相对较小。

　　还有些重点药品也需要关注，例如止咳化痰药（止咳糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等），这些药品会在服用后对我们的咽喉部产生一种保护膜的作用，所以在喝完这些糖浆之后不要立即饮水，因为这样会将这层保护膜破坏掉从而降低药物的作用。还有胃黏膜保护剂枸橼酸铋钾、硫糖铝、铝碳酸镁等药物也会在服药后产生一层保护膜，防止胃酸、刺激性食物对溃疡的刺激，所以也不能立即服用其他药物，以免产生相互作用。

　　还有些药品与之相反，需要在服药后多饮水，例如抗菌药物复方新诺明，在服用后多饮水可以促进药物的排泄，降低药物的不良反应。

　　重点剂型药品解释工作

　　有这样一个典型案例：某幼儿因感冒发烧，医生给开具了“某某泡腾片”，幼儿的母亲将该药片直接放入了幼儿嘴里，并给孩子喂了水，过了几分钟，幼儿的手脚突然抖动起来，紧接着开始剧烈咳嗽，口唇发紫，虽经医生全力抢救，但幼儿最终还是因脑部缺氧时间过长而抢救无效死亡。

　　这是因为泡腾片通常含有碳酸氢钠和酒石酸，遇水发生化学反应产生大量二氧化碳气泡，使片剂迅速完全崩解，如果直接放入口中而饮水，会在口腔或气道里产生大量气泡，导致呛咳或阻塞呼吸道而缺氧窒息。因此，药师在发放此类泡腾片时，务必要向患者交代：泡腾片必须用水充分溶解，待气泡完全消失后再饮用，不可让低龄儿童或老年人等认知能力欠缺的人自行服用。

　　对于哮喘病人治疗所需要用到的气雾剂和粉雾剂，病人在第一次使用的时候也会比较复杂，药师需要让病人了解具体使用方法，而且要告知病人在用完之后要及时漱口和洗脸，避免口腔溃疡和药物吸附在脸颊上产生不适。

　　食物和药物的相互作用

　　“头孢配酒，说走就走”。一些头孢菌素类药品在服用期间饮酒容易出现“双硫仑反应”。硝苯地平、辛伐他汀、环孢素等药物的代谢会受到西柚汁的影响，西柚汁能够提高这些药物的生物利用度、减少代谢消除而提高血药浓度，容易发生药物过量，从而增加药物不良反应的风险。此外，铁剂、四环素类药品等服用期间不宜同时喝奶制品和饮茶，牛奶等奶制品中的钙离子、茶叶中的碱性物质会与这些药物发生相互作用而使药物吸收减少。

　　药师在向病人做用药交代时，应提醒病人服药期间不宜饮酒，注意西柚汁、牛奶、茶叶等食物对药物产生的不良影响，提倡戒烟限酒等积极健康的生活方式。

　　由于医院的门诊量比较大，药剂师的人数相对比较少等原因，在给每个病人发药时，很难做到全面、详细地为每一个患者进行用药交代。从患者自身来看，即便药房、药店开设了用药咨询台，他们也很少主动向药师咨询用药，最多也就是到咨询台问一问药物的用法用量。作为药师不能因为患者不主动去咨询，就忽略了用药交代。对于一些重点药品、重点剂型、重点人群以及存在特殊药物与食物相互作用的药物，要重视发药后的用药交代，实现个性化的用药指导。

　　柳州市红十字会医院 丘轶明