慢性前列腺炎是成年男性的常见疾患。其中慢性细菌性前列腺炎病因明确，治疗效果较好。慢性前列腺炎中有约9成为Ⅲ型慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征，即慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。该病的主要表现为盆腔区域疼痛或不适，反复发作，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状及性功能障碍，严重影响患者的生活质量。其病因及发病机理尚未完全明确，诊治较为复杂，治疗效果欠佳。本文通过总结临床采取综合性的诊治方法，助力医患进一步了解慢性前列腺炎疾病，提升治疗效果。

　　多数学者认为该病主要病因为病原体感染、炎症及异常的盆腔神经肌肉活动共同作用。发病机制包括病原体感染、排尿功能失调、神经内分泌因素、氧化应激、盆腔相关疾病因素、精神心理因素及免疫反应异常等。

　　该病临床上分为Ⅲa型和Ⅲb型，即炎症型和非炎症型。通过前列腺液常规检查及细菌培养即可做出判断。当细菌培养结果为阴性，前列腺液镜检白细胞大于10个/HP或发现胞质内有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，提示为炎症型；如白细胞正常则为非炎症型。前列腺有许多腺管，由于感染局部腺管的堵塞，使一次前列腺按摩液中白细胞数量不能完全反映前列腺炎的严重程度，故需反复检查才能准确判断。同时需行尿常规及两杯法等分段尿检查排除尿路感染。鉴别诊断需进一步检查的项目有超声检查、尿流动力学检查、膀胱尿道镜、CT和MRI、前列腺穿刺活检等。经直肠B超常发现前列腺内局部钙化或结石及前列腺周围静脉丛扩张并能鉴别前列腺良、恶性病变以及精囊和射精管病变。尿动力学检查可鉴别器质性慢性排尿功能异常。

　　由于该病病因及发病机制复杂且尚不明确，并没有明确的治疗方案，多采用经验性治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。药物治疗方面，最常用的三类药物为抗生素、α受体阻滞剂、非甾体类抗炎镇痛药。其他常用药物有M受体阻滞药、植物制剂、中医中药、抗抑郁药、抗焦虑药。其他综合治疗方法包括前列腺按摩、生物反馈治疗及热疗等。炎症型推荐先用抗生素2~4周，同时应用α受体阻滞剂及非甾体类抗炎镇痛药，也可应用M受体阻滞剂以及植物制剂。而非炎症型推荐以α受体阻滞剂为主，疗程12周，辅以非甾体类抗炎镇痛药、M受体阻滞药、植物制剂及前列腺按摩；必要时进行心理治疗及应用抗抑郁药和抗焦虑药物。如患者伴有尿道狭窄或膀胱颈梗阻，可经尿道行尿道狭窄、膀胱颈切开术、前列腺被膜十字切开等手术。

　　岳阳市湘阴县人民医院 蒋红光