肺栓塞是一种严重的血管急性事件，常由血栓或其他物质阻塞肺动脉引起。在某些情况下，肺栓塞会导致肺栓塞三联征的出现，这是一种特定的临床表现组合。

　　肺栓塞三联征的定义

　　呼吸困难 肺动脉阻塞会导致肺部供血不足，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出，因此患者会感到呼吸急促和呼吸困难。其程度因病情轻重而有所不同。

　　胸痛 由于肺动脉血栓堵塞引起的肺血流减少或中断，导致肺循环受损。这种胸痛通常是剧烈的持续性疼痛，可能会加重深呼吸、咳嗽等活动。

　　咳血 血栓阻塞肺动脉或其分支会影响肺部血液供应，导致肺组织缺血缺氧。这种缺氧可能导致肺部组织受损，从而出血。在血栓阻塞时，血流不能正常通过堵塞的血管，这会导致肺血管壁受压，造成血管壁损伤或咳血。

　　严重肺栓塞三联征的溶栓治疗

　　溶栓治疗是指通过溶解血栓来恢复肺动脉的正常血流。它被广泛应用于肺栓塞患者，特别是在严重肺栓塞三联征中，因为这种三联征表明了较严重的肺血栓栓塞。溶栓治疗常用药物包括阿替普酶、链激酶和尿激酶。这些药物能够在体内激活纤溶酶系统，促使血栓溶解。

　　溶栓治疗可以通过静脉内注射或经导管直接注入血栓所在的位置进行。对于一般肺栓塞患者，静脉溶栓是常见的治疗方式，药物通过静脉输注进入体内。对于肺栓塞三联征患者，经导管溶栓是一种常用的治疗方法。其基本原理是通过导管将药物直接送达血栓所在的肺动脉分支，以加速血栓溶解，减少溶栓药物的副作用，并提高治疗效果。进行溶栓治疗时，患者需密切监测生命体征和血液凝血功能。医生会评估治疗反应和溶栓程度，必要时进行补充治疗或调整治疗计划。

　　溶栓治疗的适应症及禁忌症

　　1. 适应症

　　心肌梗死  对于新近、大面积的心肌梗死，可以考虑溶栓治疗。

　　无机会行介入治疗的急性冠状动脉血栓闭塞在急性冠脉血栓闭塞无法立即接受介入治疗的患者，溶栓可以作为一种替代治疗方法。

　　急性肺栓塞  对于高度疑似或确诊的急性肺栓塞患者，溶栓可以迅速溶解血栓并恢复肺血液供应。

　　脑卒中  在特定条件下，对于某些缺血性脑卒中患者，早期溶栓可以恢复梗死区脑组织的血液灌注。

　　2. 禁忌症

　　头部创伤、颅内出血、脑出血或蛛网膜下腔出血；未能有效控制的高血压；有严重过敏反应或溶栓过敏史；曾有重度消化道出血或者中风攻击；近期有内科或外科手术，尤其在脑部、胸部、腹部、脊椎，以及关节置换手术后；妊娠期间。

　　溶栓后如何科学抗凝

　　给予肝素  肝素是常用的抗凝药物之一，可通过预防和抑制血栓形成来减少再栓塞的风险。在溶栓治疗后，通常会持续给予静脉肝素治疗一段时间，然后转为口服抗凝药物。

　　口服抗凝药物  例如华法林（warfarin）等口服抗凝药物，常用于长期抗凝治疗。它们需要在医生的指导下适量使用，并定期检测凝血指标（如国际标准化比值INR）进行调整。

　　新型口服抗凝药物（NOACs）  NOACs是近年来出现的口服抗凝药物，如达比加群（dabigatran）、阿哌沙班（apixaban）、利伐沙班（rivaroxaban）等。与华法林不同，NOACs不需要频繁的凝血指标检查，并在特定情况下可用于替代传统的口服抗凝药物。

　　湖南省浏阳市人民医院 张剑