动静脉内瘘作为首选的血管通路，被誉为血液透析患者的“生命线”。良好的动静脉内瘘不仅可以为血液透析治疗提供充足的血液，还具有易于穿刺、并发症最少、使用寿命最长等优点。在临床上，每位透析患者都要做静脉内瘘手术，这样，每次透析才能将患者血液引入人工肾清洗排毒。可以说，一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证。那么，在日常生活中要如何护理动静脉内瘘呢？

　　动静脉内瘘穿刺护理

　　动静脉内瘘的穿刺是患者进入血透室最关键的环节。当第一次穿刺时，由于内瘘不够成熟，血管脆性大，因此易出现皮下血肿，严重影响内瘘的使用。护理人员在进行穿刺时，首先要对内瘘进行充分的评估，根据其特点，绘制出图谱，并在图谱的基础上进行设计、计划；选择绳梯法定位穿刺点，顺血流方向选择肘静脉进行穿刺，逆血流方向在穿刺点吻合口上5厘米附近，穿刺点之间距离相距7厘米，穿刺针与皮肤以45°角进针，穿刺部位要更换使用，以减少对动静脉内瘘的损伤和刺激。

　　血透结束后，要控制好拔针后的按压时间和力度，力度不能太紧，避免出现逼掉等环节，也不能过松以免引起出血。为提升动静脉瘘穿刺的成功率，在操作时要选择经验丰富的护理人员，还要定期组织主要护理人员进行培训，以免因操作不当引起血管内膜损伤。

　　术前心理与术侧肢体护理

　　1．心理护理　在护理时，要耐心、仔细地向患者及其家属介绍血透治疗方案和穿刺操作的目的与作用，并简要说明患者预后情况，帮助患者建立信心，提高患者依存性。术前也要对患者进行心理疏导，缓解患者的紧张情绪和对血透治疗的恐惧。

　　2．术侧肢体的护理　在术后一段时间，要避免对术侧肢体进行静脉输液、抽血及测量血压等，并向患者及家属普及保护术侧肢体的相关知识。

　　术后护理

　　1.常规护理　将患肢抬高50°左右，可以有效地促进血液回流，减轻患肢肿胀。同时控制室内的温度、湿度等环境指标，温度保持25℃左右，避免因寒冷引起血管痉挛。

　　2.严密监测内瘘情况　术后24小时内，要严密监测动静脉内瘘是否通畅，如发现疑似血栓时，要立即通知医生予以干预。通常，要保证每日检查3次以上，可使用听诊器对造瘘部位进行听诊，根据有无吹风样杂音来判断。期间，也要对患者及家属进行注意事项讲解和触血管震颤指导，以提高其防护能力。

　　3.术后运动护理　术后要根据患者恢复情况，指导其进行功能锻炼。早期建议进行前臂锻炼，以便帮助内瘘成熟和发育；待3日后建议进行抓握训练，以少量多次的方式进行锻炼，一般以10分钟/次为宜，拆线后可以升级为握力器锻炼。当然，后期也可利用热敷、捏健身球等方法促进内瘘成熟。

　　湖南航天医院肾内科　王跃平