当代《中医内科学》认为，消渴病基本病机是阴虚为本，燥热为标，为本虚标实的一类疾病。治疗上多主张“滋阴润燥”“益气养阴”等法，多用消渴方、玉女煎、六味地黄丸等，但在实际的临床应用当中发现单纯的以“滋阴润燥”为法在很多消渴病的治疗中效果并不理想，故发现脾胃虚寒，中土不化也是消渴病中一条重要的病机。

　　脾胃在人体中的作用

　　1. 脾胃为人体气机升降的枢纽

　　人体气机左升右降，阴升阳降，脾主升胃主降，肾水上升滋养肝木，肝木上升以佐心火，心火下降化为肺金，肺金下降化为肾水，如此循环无端的运作取决于脾胃的气机升降调节作用。

　　2. 脾主运化

　　脾胃在中医理论中被称为后天之本，有“中土”之称，胃主受纳

　　腐熟食物，脾主运化水谷精微，将食物转化为气血和营养物质，供给全身各组织器官所需。脾的运化功能包括消化食物、吸收养分和运输营养物质到全身，故脾胃的健康与人体的代谢密切相关。

　　3.中土失运与消渴病的关系

　　《素问奇病论》记载“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口。藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也”。由此可见，中土脾胃受纳腐熟运化精微物质的功能受损，则甘美之味难以消化，阳气难以发挥应有作用，则内热中满形成，如此形成恶性循环，故消渴病与“脾瘅”关系密切，即脾胃中阳不振，运化失司与消渴病关系密切，是消渴病形成的重要病机。

　　综合治疗及温振中阳，健运脾胃

　　1. 节制饮食  勿食生冷油腻之品，调节饮食习惯，遵循适宜的饮食原则，注重消化和吸收，避免过度饮食和暴饮暴食。

　　2. 保持适度运动  适度的运动可以促进血液循环和新陈代谢，有助于运化水谷精微。

　　3. 调节情志  避免长期的情绪压力和焦虑，保持心情舒畅，有利于脾胃气血的正常运行。

　　4. 中医治则治法  中医临床中可以运用理中汤加减以治疗消渴病属脾失健运，中满内生者。理中汤主要作用为温振中阳，健运脾胃，理中焦之气以交于阴阳。人参甘草，甘以和阴；白术、干姜，辛以和阳，辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺。脾胃居中，属太阴阳明，太阴又为阳明之主，太阴为湿土，纯阴无阳，因此启动中焦，非温不化，而方中干姜辛能开，色黄可以入土，正是启动脾胃运化之关键。而脾胃乃人身升降之枢，脾升胃降，五脏六腑皆可收益矣。人参以补气益脾，白术健脾燥湿，甘草以和中补土，全方符合符合脾瘅“出陈气”的治疗，故临床以理中汤加减治疗消渴病可以取得显著疗效。

　　总之，脾主运化是中医理论中一个重要的概念，它涉及到脾脏的消化、吸收和运输功能。对于消渴病，我们需要重新认识其与脾的关系，并综合考虑多种因素。通过综合治疗策略和温振中阳，健运脾胃，我们可以更好地应对消渴病，并提高治疗效果。然而，需要进一步的研究来深入理解消渴病的发生机制，为临床治疗提供更有效的方法。

　　怀化市溆浦县中医医院  杨强强