肺栓塞系指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，具有较高的发病率、漏诊误诊率。那么，你知道肺栓塞的早期识别与急诊处理吗？

　　如何早期识别肺栓塞？

　　其一，临床表现。①症状：缺乏特异性，栓子较小者，缺乏临床症状；较大者，可引发呼吸困难、发绀等，均可负性影响患者健康。②体征：以肺动脉高压等主要体征表现，特别是，血压降低及发绀等。

　　其二，实验室检查。①动脉血气分析：进行检查时，患者的状态应是，未接受吸氧治疗、平卧位，并且是首次检测的数值。但动脉血气分析检测不具有特异性，部分肺栓塞患者的动脉血气分析结果无异常。②血浆D-二聚体：因血栓纤维蛋白溶解，会提高血浆D-二聚体水平，其敏感度较高，但特异度较低。③心电图：以胸前导联V1-V4、T波倒置为主要表现，部分可见SⅠQⅡTⅡ。④CT肺动脉造影：敏感度、特异度较高，但对肺动脉内血栓不具有较高的敏感度。⑤磁共振肺动脉造影：敏感度和特异度较高，适合碘造影剂过敏者。

　　如何急诊处理早期肺栓塞？

　　其一，常规治疗：患者入院后，了解患者实际情况，监测患者生命体征变化，及时对症处理，并根据患者实际情况，予以镇痛镇静治疗。在此基础上，密切监测患者心电图等变化。叮嘱患者及时排便，预防大便干结和便秘，以免过度用力。根据患者实际情况，积极开展抗生素治疗，减少感染发生。

　　其二，呼吸循环支持治疗：针对合并呼吸衰竭患者，应给予机械通气治疗。血压正常但右心功能不全者，可予以多巴胺类药物。血压降低者，用药剂量需要进行合理调整，或是在此基础上与其他加压药物联合使用，以保证患者血压水平稳定。

　　其三，抗凝治疗：抗凝治疗适用于高度疑似或确诊患者，其治疗原则是，静脉注射普通肝素，剂量为：80IU/kg，或是2000~5000IU，并在此基础上，持续静脉滴注，剂量为：18IU/（kg·h）。必须充分抗凝，以免影响疗效，增加复发率。低分子量肝素的用药剂量取决于患者的体重变化，一般剂量为：100IU/(kg·次)，注射方式为：皮下注射，频率1~2次/d。但肾功能不全者慎用低分子肝素，需根据抗Xa因子活性调整剂量。肾功能严重不全者，应于抗凝早期，给予使用普通肝素。

　　其四，溶栓治疗：对患者进行溶栓治疗，可使血栓快速被溶解，促进肺组织灌注恢复，促进肺毛细血管血容量提高，以保证患者生命安全，降低复发率。当前，UK、rt-PA为临床常用溶栓药物。

　　其五，介入治疗：患者进行介入治疗，利用微创手术，经肺动脉导管溶栓、机械碎栓、抽吸，使血管再通，改善肺脏供血。适用于肺动脉主干或主要分支的高危肺动脉栓子栓塞的患者，但对小的血管和大面积小血管栓塞无法进行治疗，需要根据具体病变而定。

　　浏阳市中医医院 暨朝林