咳嗽是日常生活中最常见的症状，是一种保护性生理反射，能够帮助我们清除呼吸道分泌物和有害物质，但过于剧烈的咳嗽，尤其是长期顽固性的咳嗽（持续≥8周）让许多人倍感困扰。与一般的咳嗽相比，顽固性咳嗽持续时间更长，难以缓解，严重影响生活质量。然而，通过系统的检查和规范的治疗，我们可以有效地控制顽固性咳嗽。

　　部分顽固性咳嗽通过胸片检查可明确原因，但也有很多患者经过常规检查无法确诊。下面我们就来谈谈这部分所谓影像检查阴性顽固性咳嗽的相关知识。

　　顽固性咳嗽的病因

　　上气道咳嗽综合征  由鼻咽部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，导致以咳嗽为主要表现的综合征。如鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎等。除咳嗽咳痰外，常伴有鼻塞、流涕、频繁清嗓、鼻后滴漏感等，咳嗽以白天为主，入睡后很少出现。

　　咳嗽变异性哮喘  是哮喘的一种特殊类型，以咳嗽为唯一或主要症状。常表现为刺激性干咳，以夜间为主，冷空气、油烟等可诱发或加重咳嗽，既往可能存在过敏体质。

　　嗜酸性粒细胞支气管炎  以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征，慢性刺激性咳嗽常是其唯一症状，以白天为主，油烟、灰尘也可诱发。

　　胃食管反流性咳嗽  因胃酸等胃内容物反流至食管，导致以咳嗽为突出表现，可伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼样感等。咳嗽大多发生在白天，可有少量白痰。进食酸性或油腻食物可诱发或加重。

　　变应性咳嗽  表现为刺激性干咳，常伴咽痒，昼夜均可出现。

　　以上几种病因占据了医院门诊慢性咳嗽患者的80%以上，除此之外，还有一些导致顽固性咳嗽的因素，比如高血压病服用ACEI类降压药（如卡托普利）、年轻女性相对易患的气管-支气管结核、呼吸道感染后咳嗽、慢支、支扩、心理因素等。

　　顽固性咳嗽的治疗

　　药物治疗  通过病史和检查，尽可能确定病因，医生会开具适当的药物。常见的包括止咳药、祛痰药、抗组胺药、减充血剂或抗炎药等。必要时需要行高分辨CT（电子计算机X射线断层扫描技术）、支气管镜等检查，也可以经验性给予针对多种病因均有效果的复方制剂如复方甲氧那明胶囊、美敏伪麻口服液等。而由于药物副作用所致的，停用相关药物咳嗽即可缓解。

　　物理疗法  通过外部刺激和调理来缓解咳嗽，例如盐雾吸入，帮助清除痰液，舒缓气道炎症。还有胸部按摩和呼吸训练等，可以改善气道通畅度和肺功能。

　　脱离过敏原 可以减轻某些原因所致的咳嗽。

　　顽固性咳嗽的预防

　　养成良好的生活习惯  保持室内空气流通，定期清洁家中的尘埃，勤洗手，戒烟。特殊环境和呼吸道疾病高发季节佩戴口罩。

　　合理使用药物  避免滥用药物，特别是抗生素。滥用抗生素可能导致耐药性增加，使咳嗽更难治疗。

　　提高免疫力  均衡饮食，劳逸结合，还可以定期接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。

　　定期体检  可以帮助早期发现和处理潜在的健康问题，及时干预和治疗。

　　总之，顽固性咳嗽虽然令人烦恼，但并非无法应对。通过明确病因、采取全面的治疗措施，并改善生活习惯和心理状态，我们可以有效地控制咳嗽症状，提高生活质量。

　　湖南省益阳市第三人民医院 王汉成