上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000毫升或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。

　　为什么会出现上消化道出血

　　上消化道出血可以由多种原因引起，以下是常见的因素：

　　胃、食管、肠道疾病引起出血  胃溃疡是胃黏膜受损形成溃疡的一种疾病。当溃疡位于胃或十二指肠上部时可能会导致出血，还有慢性胃炎、急性糜烂性出血性胃炎、食管癌、食管损伤等；胃手术后病变，如吻合口溃疡、残胃癌等；胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克罗恩病等；长期使用非甾体类抗炎药物，如布洛芬、阿司匹林等药物也会引起胃肠道出血。

　　食管胃底静脉曲张破裂出血  通常是慢性肝病引起的并发症，如肝硬化时门脉高压会使血液无法顺利通过肝脏，迫使血流通过食管周围的血管，导致血管曲张，引起食管胃底静脉曲张破裂出血。

　　组织的疾病或上胃肠道邻近器官出血  胆道蛔虫症、胰腺癌、胸或腹主动脉瘤、胆囊或胆管结石、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠等。

　　全身性疾病引起出血  血小板减少性紫癜、登革热、白血病、再生障碍性贫血、暴发型肝炎、血友病、尿毒症、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、应激相关胃黏膜损伤引起大出血等。

　　上消化道出血的临床症状

　　上消化道出血的临床症状取决于出血病变的失血量、部位、速度与性质，并与患者的年龄、出血前有无贫血及心、肾、肝功能有关。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

　　呕血，是患者的血液在胃内停留时间长，经胃酸的作用导致血液颜色呈棕褐色咖啡渣样。黑便是由于血液中的铁与肠内硫化物作用后形成的硫化铁，而短时间内出血量大，在肠内时间短，大便呈暗红或鲜红色。

　　上消化道出血可能导致腹部不适或疼痛，疼痛的性质和程度会因出血的原因和严重程度而有所不同。有些患者可能感到灼热或钝痛，还有部分患者感到剧烈的绞痛。

　　上消化道出血刺激胃部会导致患者恶心呕吐，呕吐物呈现为暗红色或咖啡色。

　　由于长时间或大量出血，红细胞数量减少及血红蛋白含量下降，患者可能出现贫血症状，如乏力、疲劳、头晕、心悸、面色苍白、口唇黏膜苍白、心率加快、气短等。

　　上消化道出血后会导致患者食欲减退、体重减轻。

　　上消化道出血预防措施

　　治疗潜在原因  针对可能引起上消化道出血的潜在原因进行管理和治疗是预防的关键。一些常见的潜在原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张、胃黏膜炎症（如胃炎）、胃溃疡、十二指肠溃疡、恶性肿瘤、肝硬化、肝癌等。如果已确诊，请患者到正规医院就诊，按照医嘱进行治疗，以减少出血的风险。

　　避免使用刺激性药物  有些药物，特别是非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）和类固醇类药物会增加上消化道出血的风险。尽量避免长期或过量使用这些药物，如果必须使用这些药物，应该咨询医生是否可以用其他相同药效的药物代替从而减少胃黏膜的损伤。

　　注意饮食和生活有规律  合理的饮食和生活有规律有助于预防上消化道出血。患者应摄入足够的维生素和矿物质，维持身体健康以提高抵抗力；按时作息，不熬夜；避免暴饮暴食或过度饮酒；不吃过冷过热的食物和辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、芥末、咖啡、浓茶等，这些食物可能增加胃酸分泌和增加胃黏膜受损的风险。

　　控制胃酸分泌  胃酸过多的患者，要在医生的指导下通过使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等药物减少胃酸分泌，从而减轻胃黏膜的刺激和损伤。

　　总之，上消化道出血是一种严重疾病，确诊和治疗需要专业医生参与。如果怀疑自己或家人有上消化道出血的症状，应尽快到正规医院专科就诊，按照医生方案进行治疗，可以提高治愈机会和改善生活质量。

　　广西中医药大学第一附属医院

　　梁武莲  陈月桥  黄雪霞