朋友一直有风湿关节炎，备受困扰，这段时间又有关节肿胀的情况，在去就医时，医生开具了甲氨蝶呤等药物，果然有所好转。“这个甲氨蝶呤还真有用，能不能多多吃点？”是药三分毒，虽然甲氨蝶呤在抗肿瘤、风湿免疫、皮肤病治疗等方面都有着很好效果，但甲氨蝶呤并非适用所有人，其在用量、用法上有很多注意事项，需要在医生指导下正确用药。

　　甲氨蝶呤怎么服用？

　　1. 服用方式  甲氨蝶呤有很多服用方式，比如口服、静脉注射、局部用药、肌肉注射等。因为口服比较简单、易操作，且对比其他用药方式来说，吸收的药效也不会降低，因此对于很多患者来说，还是优先选择口服比较好。但若是对服药见效时间有要求，可在医生指导下选择服药方式。

　　2. 服用剂量  一般是小剂量口服，每周一次，每次10~20毫克，目前市场上的甲氨蝶呤一片基本上都是2.5毫克，因此按照医生指导，每次4~8片即可。在服药时整片吞服，不用再掰开、碾碎，饭后服用或者直接拌在饭里服用都可以。尽量选择每周的同一天服用，比如这周是周一服用，下周也应该是周一服用，确保用药间隔不低于7天，若是忘记服药，只要在后续的48小时内补服，其实效果也不会变差，后续随之调整用药时间。

　　3. 服用副作用  甲氨蝶呤是不能每天服用的，因为这种药很多时候被当作化疗药物服用，有一定副作用，虽然治疗其他病的剂量还不足化疗剂量的1/10，但是也需要注意。

　　4. 其他注意事项  甲氨蝶呤口服60%吸收，半衰期2小时，为避免出现明显的骨髓抑制和毒性作用，从小剂量开始逐渐递增，最大剂量不得超过每公斤体重0.7毫克，用前要多喝水。

　　怎么应对甲氨蝶呤副作用？

　　1. 血细胞降低  小剂量的甲氨蝶呤引发的骨髓抑制情况比较少见，但是一些肾功能不全或者对该类药物比较敏感的患者可能会出现异常反应，造成排泄减少，即使服用再小的剂量，也可能造成血小板、红细胞、白细胞的降低。比如白细胞降低，可以在医生指导下吃些维生素B4、利可君和鲨肝醇等药物，并需避免感染，若白细胞计数低于3.0，并伴有感染、发热等情况，应立即停用抗甲状腺药物，防止粒细胞缺乏。

　　2. 肝损伤  一些对氨甲蝶呤敏感的患者，在服用药物后，会造成肝脏酶谱升高，但是停药后病情又会有所恢复，这种情况可以吃些保肝药，如甘草酸二胺胶囊、联苯双酯滴丸等。若是在服药后，症状仍没有缓解，则需要在医生指导下停药或者减药。此外在生活中也要注意戒烟戒酒，尽量不要熬夜，饮食清淡营养，多吃富含优质蛋白食物，注意多喝热水。

　　3. 其他皮肤损害  在服用氨甲蝶呤后，可能会出现脱发、口腔溃疡等病症，这些症状都是可逆的，在停药后可以恢复。此外也可以口服叶酸，其作为维生素补剂，能减轻氨甲蝶呤副作用，可在服用氨甲蝶呤24小时后服用，效果较好。

　　哪些人不能用甲氨蝶呤？

　　1. 特殊期女性  指的是备孕、怀孕、哺乳期女性，通常情况下服用甲氨蝶呤，至少需要停药半年后才可以考虑备孕的，同时，在备孕前三个月还需要去医院咨询医生，结合医嘱服用相关药物，有效预防胎儿畸形；怀孕期女性，禁用甲胺嘌呤，可能会造成流产、婴儿畸形，若是不小心服用，建议医院检查、停止妊娠；哺乳期，禁用，会让甲氨蝶呤随着母乳进入婴儿体内，损伤婴儿身体。

　　2. 弱势群体  主要指的是老人、小孩以及一些身体素质差、有基础病的人群，以老人来说，其身体各个器官在逐渐老化、衰竭，可能抵挡不住甲胺嘌呤的药效，因此患者年龄较大，医生是不会开具这种药物的；就小孩来说，需要在医生监视下服用药物，观看后续疗效，若是小孩本身所患病症可用其他药物来替代治疗，亦是不会选择这类药物；其他有基础病的或者身体素质差的，比如有免疫缺陷综合征、心肺肝肾功能不全等情况，不建议服用。

　　崇左市妇幼保健院  卢华梅