当ICU里的一部分患者出现了重症肺炎、呼吸衰竭等症状，同时伴有不同程度的意识障碍、呼吸功能以及吞咽咳嗽功能障碍时，医生就会根据患者的具体情况，对患者进行气管切开手术。家属往往会产生各种各样的疑问：在进行气管切开之后，患者还能够恢复吗？是不是非常地痛苦？下面让我们一起了解一下气管切开手术。

　　什么是气管切开术？

　　气管切开术简称为“气切”，是一种在机械通气的危重成人患者当中进行的一种人工开放气道的手术，这是临床上一种十分常见的手术，在手术的时候需要切开患者的颈段气管，放入硅胶套管，或者是金属气管套管，主要目的是解除患者喉梗阻，恢复呼吸道畅通，改善肺部的换气功能，便于吸出下呼吸道的分泌物。

　　气管切开术整体的手术难度并不大，通常在ICU病房床旁就可以完成，安全程度比较高，属于一种小型手术，在切开气管的过程当中，医生会根据患者的实际情况进行静脉麻醉或者是局部麻醉，所以在手术的过程当中，患者一般不会感到痛苦。一般情况下，经过口部或鼻部进行气管插管可能造成患者牙齿脱落、咽喉部、会厌感染等，且无法经口进食，气切相对而言则比较舒适。插管时，患者需要大量的镇痛和镇静类药物来进行维持，在气切稳定之后可以逐渐减量，甚至暂停服用镇痛镇静的药物。手术完成后，有条件吞咽的患者可以经过口部进食，生活质量也能较大提升。

　　哪些患者适合做气管切开术？

　　第一，喉阻塞、喉部出现炎症者。如肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞。

　　第二，下呼吸道分泌物潴留者。各种原因所导致的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道的畅通，可以考虑气管切开。

　　第三，预防性气管切开，咽部肿痛、囊肿伴有呼吸困难者。对于某些口腔、咽部、喉部的大手术，为了进行全麻，防止术中术后血液流入下呼吸道，保持手术后呼吸道通畅，手术后出血或者是局部组织肿胀阻碍呼吸，可以进行气管切开。

　　第四，取气管异物，经过内镜钳取没有成功，且再次取会有窒息危险的情况下，可以使用气管切开途径取出异物，这种方法一般来说使用得较少。

　　气管切开术的注意事项

　　第一，在手术前一天患者需进行沐浴，尤其是对于男性患者来说，还需要将胡子清理干净。

　　第二，患者在进行全麻手术前的8小时内需要禁水禁食。

　　第三，主动问询医生了解做气管切开的目的，在气管切开之后，病情好转即可拔除气管，插管之后的伤口会自行愈合。

　　第四，在手术之后，病房之内的空气要保持新鲜，室内温度保持在18℃~20℃，湿度60%~70%，可以有效预防气道内分泌物干燥结痂而不易取出的情况，要严密观察患者病情的变化，注意看是否有出血、皮下气肿或者是发炎等情况。

　　第五，要保持颈部的舒展体位，在全麻手术后患者平卧4小时后可以取半卧位，手术6小时后可以下地，患者要注意颈部千万不要左右扭转。

　　第六，保持呼吸道通畅，及时吸痰，一旦听到患者出现了痰鸣音，就需要及时地进行吸痰，一般每半个小时或者到两个小时要吸一次，痰多黏稠的时候可以滴入生理盐水3~5毫升再进行吸痰。必要的时候可以进行雾化吸入，一天雾化4次。使用呼吸机的患者，需要采用持续的雾化管来湿化气道，鼓励患者下床活动。每日对患者进行拍背，指导患者有效地咳嗽，防止出现肺部感染的情况。

　　第七，要保持硅胶套管气囊适度的压力，每隔4~6小时放气一次，防止因为长期压迫气管内膜，造成局部组织的坏死穿孔，也可以防止胃内反流或者口腔分泌物的误吸造成吸入性肺炎。

　　第八，在手术之后，系带的松紧程度在一指宽最为合适，系带需打死结，以防止系带松开导致插管脱出出现危险，所用的系带应该是无弹性的布带，不能使用绷带，因为大多数的患者都处于长期消瘦的状态，身形会日渐消瘦，使用布带能防止系带变松脱落。

　　总体来说，气管切开是积极治疗患者的方法之一，医生会根据患者的实际情况来做出综合性的判断，从而选择最为合理的方案。

　　崇左市天等县人民医院 许承松