心电图平板运动实验的原理和作用

　　心电图平板运动实验是心电图运动负荷试验最常用的一种，心电图运动负荷实验是通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加为目的，观察心电图的改变，间接了解心肌有无缺血的一种方法。例如在安静状态下冠状动脉虽然狭窄，心肌对血液和氧的需求并未超过供给，在常规心电图上不会出现缺血性的改变，当运动时心肌代谢显著增加，狭窄的冠状动脉入不敷出，心肌便出现供血不足，心电图上表现为心肌缺血改变；如果冠状动脉没有病变，血氧供求平衡，心电图上便不会出现心肌缺血改变。

　　但是现代的心电图运动负荷试验并不限于观测心电图的改变，运动量、运动时间、血压反应，运动中是否出现胸痛等症状均可提供重要信息，既有助于冠心病的诊断，也有助于估计心肌缺血的严重程度、计算缺血性心脏病患者的运动耐量和判断预后。同时心电图运动负荷实验也可用于评估抗心绞痛药物的疗效和血管重建术的效果，有时也用于评价抗心律失常药物的疗效。

　　心电图平板运动实验的操作流程和注意事项

　　检查前：

　　1. 检查当天需吃早饭，餐后2小时以上方可进行检查，禁饮含咖啡因的饮料、禁止吸烟和喝酒；

　　2. 检查前1-2天停用特殊心血管的药物，如洋地黄、血管夸张药等；

　　3. 检查前1天要洗澡，检查时要穿宽松的衣服和平底的鞋子；

　　4. 检查前不能剧烈运动。

　　检查时：

　　患者跟随机器的速度，按照慢走-快走-跑-快跑的规律进行，有些机器还会有一个坡度的提升。患者需要在整个运动过程中保持放松的心情，如有头晕、眼花、头痛、胸闷、胸痛或者体力不支的情况，需要及时告知医生终止检查。

　　检查后：

　　结束运动以后，还需要观察患者运动后恢复的情况，因为一些心肌缺血或者心律失常是表现在运动结束以后。

　　心电图平板运动实验阳性有什么临床意义

　　动态心电图诊断经由动态心电图仪在患者日常生活状态中持续监测其心电活动过程，借助于计算机设备对所监测结果进行分析与处理，可发现常规心电图检查中不容易发现的心律失常与心肌缺血事件。因此，动态心电图能够为冠心病诊断及病情判断提供更为丰富参考信息。但其也存在一定局限性，如冠心病患者检查过程保持静息状态，但部分患者冠脉血流量有代偿情况，心肌血供可保持在平衡状态，即便切实存在狭窄病理性改变，经动态心电图检查也可能无法识别异常。而运动平板试验的应用可有效弥补此种缺陷，将两种检查方法联合应用以进一步强化冠心病诊断准确性。运动平板试验借助于运动行为可打破患者静息状态，进而提升心肌耗氧量，可增加心脏负荷，诱导心肌缺血，打破代偿作用下的心血流量平衡，诱导缺血性心电图改变，以降低漏检率。单纯应用运动平板试验进行冠心病心肌缺血诊断可能出现假阳性显现，进而出现误诊情况。其原因为心脏瓣膜病与左心室肥厚及药物治疗等可影响到其判断结果。非冠状动脉性ST段压低可受到主动脉狭窄、严重高血压、贫血、心律失常等因素影响。而以上病情均可导致运动平板试验诊断特异度下降。尤其具有高血压病史患者更容易发生假阳性，分析高血压作用下外周阻力增加所引发的心肌耗氧量增加作为主要影响因素。静息状态下患者心肌代偿良好，运动行为后血管扩张能力受限，并伴随心肌肥厚及冠脉储备能力下降，导致心膜下心肌灌注减少，进而引发心肌缺血，而运动平板试验检查过程可出现ST段下移现象，进而出现假阳性结果。针对多支病变患者诊断过程也需要引起注意，病变部位的缺血心电矢量相互抵消、病变进展缓慢形成良好侧支循环、年轻患者运动耐受性较强等均可影响到判断结果。因此，可将运动平板试验与动态心电图进行联合应用，有助于更好的规避两种方法单一应用所存在的缺陷，为冠心病诊断与病情变化程度评估提供更为准确的参考。

　　柳州市人民医院功能科

　　林琳  叶健  陈燕