危重患者由于机体代谢速率加快、经口摄食能力减弱，发生营养不良的风险较大。营养状况不仅对疗效与预后有一定程度的影响，还与患者的身心状态和生存质量密切相关，因此保证足够的营养至关重要。盲插空肠管是实施营养支持的主要手段，下面将具体介绍其技巧与注意事项，供大家了解。

　　盲插空肠管即在无可视设备辅助的情况下，利用手法和手感主动置入空肠管的过程。其中各环节的完成质量都会对最终的置入效果产生影响，需要相关人员熟练掌握操作技巧，以提高置管成功率。

　　1. 根据患者情况和盲插空肠管的需要，准备所需物品，包括适宜型号的空肠管、生理盐水、胃复安、注射器、无菌手套、胃管标识、听诊器、酸碱度试纸、导管固定贴等。

　　2. 推动空肠管内导丝，在其到达导管尖端后进行固定处理，注意避免导丝从尖端穿出。导管头端有亲水性涂层，用适量的无菌水或无菌生理盐水浸泡湿润，并向管腔内注入5毫升水，以润滑管腔内壁的涂层。将导管从患者的一侧鼻孔送入至剑突水平。判断导管的位置，确认其在患者的胃内后进行抽取，并尽可能将胃内容物抽尽。继续置入空肠管，这一过程中需要轻轻旋转，以使导管顺应胃体的解剖结构移动。同时，每置入5厘米用注射器向导管内注入10毫升空气。利用听诊判断气流声注需要，以在每次注气后回抽等量气体。

　　3. 依次对患者的剑突下、左肋下、脐上、右肋下进行听诊，以感知胃贲门、胃底、胃体和幽门的气流声。导管尖端所在位置会产生最明显的气流声，这是指导导管尖端走向的关键。

　　4. 如果置管进度已经超过10厘米，但气流声最明显处位置未发生改变，就要考虑导管盘绕的可能。此时需要退出5至10厘米，然后再轻轻旋转、缓慢送入。结合手法、手感、听诊等各种技巧，巧妙地运用患者呼吸时产生的起伏，顺利将鼻肠管插入空肠管。当在患者右肋下能够听到响亮的气流声时，就可以初步确定导管尖端已通过幽门，之后根据患者的实际情况，继续置入一定深度。抽取液体，并用酸碱度试纸测量，作为判断导管位置的依据。

　　5. 根据腹部平片结果对导管尖端位置进行最终判断。

　　除了熟练掌握以上技巧，还需要明确以下注意事项：

　　1.徒手盲插的要领在于“慢”，过程中相关人员需要有足够的耐心。

　　2. 确认导管尖端是否通过幽门非常重要，主要的确认方法包括酸碱度测试和手感判断。在手感判断中，若导丝有明显的阻力感或存在较大的绕弯情况，表示尚未通过幽门。

　　3. 为避免在拔出导丝时导管尖端偏离幽门的问题，需推注20毫升生理盐水，增加导管尖端的重力。

　　湖南省康复医院重症监护室

　　袁海芳 李凤辉