一、止咳药
1. 止咳药分类：（1）中枢性止咳药(代表药：可待因、喷托维林、右美沙芬； 机制：抑制延髓咳嗽中枢)；（2）外周性止咳药(代表药：苯丙哌林、苯佐那酯、那可丁；机制：抑制咳嗽反射弧感受器和传入神经末梢）。
2. 止咳药用药监护
药物 特点 注意事项 相互作用或禁忌
右美沙芬
非阿片类中枢性镇咳药；强度与可待因相等，无镇痛作用；不抑制呼吸，无成瘾性和耐受性。
眩晕(常见)
血清素综合征(严重)
单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药：（间隔2周)；
乙醇：增强对中枢的抑制作用；
胺碘酮：为CYP2D6抑制剂，可导致右美沙芬浓度升高全身中毒症状
可待因
阿片类生物城，有镇咳、镇痛作用；痰多粘稠的咳嗽患者不宜使用。
有成瘾性，大剂量呼吸抑制；18岁以下、哺乳期妇女禁用
CYP2D6超快代谢者禁用
喷托维林
兼有中枢及外周镇咳
有阿托品样副作用
青光眼、痰多者禁用
复方甘草口服液
主要成份：甘草流浸膏，樟脑酊等
孕妇禁用、酒精过敏禁用
避免和可能发生双硫仑反应的药物同时使用，如：头孢类抗生素
二、祛痰药
药物 特点 监护要点
氨溴索
黏液溶解剂，可增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
1. 避免同服强力镇咳药；与抗生素同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高。2. 禁用：对氨溴索及其辅料成分过敏者。3. 慎用：妊娠期间，尤其是妊娠前三个月慎用；可进入乳汁，治疗剂量对婴儿无影响4. 该药注射剂型中常含有防腐剂(如：氯苄烷铵)，导致气道痉挛，临床不推荐雾化使用
乙酰半胱氨酸
使粘蛋白分子二硫键裂解，该药物含巯基，具有强抗氧化作用
该药与氧气、氧化物、铁等可发生不可逆结合，避免接触；可降低青霉素、头孢菌素、四环素类药效，需间隔4h使用；哮喘禁用
羧甲司坦
使黏蛋白的二硫键断裂
本药对氨基糖苷类抗生素、氨苄西林、头孢噻啶等药效没有影响
三、平喘药
1. 平喘药分类及代表药
平喘药分为抗炎平喘药（全身糖皮质激素、吸入糖皮质激素）、抗过敏平喘药（色甘酸钠、酮替芬）和解痉平喘药（β2受体激动剂（短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：丙卡、沙美、福莫特罗）、M受体拮抗剂（短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴胺）、茶碱类药物（氨茶碱、多索茶碱）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特和扎鲁司特）和磷酸二酯酶- 4(PDE - 4)抑制剂（罗氟司特）。
三、平喘药
1. 平喘药分类及代表药
平喘药分为抗炎平喘药（全身糖皮质激素、吸入糖皮质激素）、抗过敏平喘药（色甘酸钠、酮替芬）和解痉平喘药（β2受体激动剂（短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：丙卡、沙美、福莫特罗）、M受体拮抗剂（短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴胺）、茶碱类药物（氨茶碱、多索茶碱）、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特和扎鲁司特）和磷酸二酯酶- 4(PDE - 4)抑制剂（罗氟司特）。
2. 平喘药特点及注意事项
（1）全身糖皮质激素（呼吸系统通常用短效和中效，而且是短期使用）
180
4.00
甲泼尼松
12~36
60
5.00
泼尼松
中效
8~12
90
20.00
氢化可的松
短效
药物
等效剂量（mg）
血浆半衰期（min）
作用持续时间（h）
类别
12~36
（2）根据哮喘或GOPD症状严重度不同、分级不同选择不同剂量的吸入糖皮质激素
（3）抗过敏平喘药
无支气管平滑肌松弛作用，主要通过抗过敏预防运动或刺激所致哮喘，通常用于预防支气管哮喘。
（4）茶碱类特点比较及注意事项
氨茶碱：平喘、抗炎、强心、利尿；
多索茶碱：平喘效果强于氨茶碱，但无强心利尿等作用；
二羟丙茶碱：药理作用较弱，不良反应少，适用于伴有心动过速不能耐受茶碱的哮喘患者。
注意事项：①茶碱通过肝脏CYP1A2代谢，注意相互作用，如：增加茶碱浓度的药物：地尔硫卓、维拉帕米、西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类、克林霉素等；降低浓度的有苯巴比妥、苯妥英、利福平。②注意监测血药浓度（>20mg/L为中毒浓度）③口服给药的依从性好,若静脉注射宜选用葡萄糖做溶媒。
四、雾化吸入用药合理使用及监护
1. 常用雾化吸入药物包括吸入糖皮质激素、支气管舒张剂以及黏液溶解剂，雾化液滴直径要求在0.5~10um之间，以3~5um最佳。
2. 与全身糖皮质激素比较，吸入糖皮质激素较安全，对下丘脑-垂体-肾上腺轴无明显抑制作用，对血糖、骨密度影响小，局部不良反应可通过吸药后清水漱口减少其发生。
3. 乙酰半胱氨酸对鼻咽和胃肠道有刺激，胃溃疡或有胃溃疡史患者慎用；治疗期间密切观察，如有支气管痉挛应立即停用。
4. 特殊人群用药
针对儿童和孕妇特殊人群，布地奈德是相对安全的吸入糖皮质激素。
桂平市人民医院 凌海玲
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