刘先生最近体检发现转氨酶明显升高，赶紧来医院检查，发现自己竟然是乙肝“大三阳”，HBV-DNA（乙肝病毒基因）水平很高。幸运的是，经过两周的抗病毒、护肝治疗，刘先生肝功能很快就好转了，转氨酶降到100U/L（单位每升）以下，顺利出院。可是新的问题又来了，刘先生担心，出院后周边的人会不会接纳他？医生能不能给他证明不会传染？

　　乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，据世界卫生组织报道，2019年全球约有150万新发HBV感染者，2.96亿慢性感染者，82万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化或肝癌等相关疾病。2016年我国一般人群HBsAg（乙型肝炎表面抗原）流行率为6.1%，慢性HBV感染者为8600万例，避免感染乙肝病毒具有重大意义。下面我们说说乙肝病毒的三大常见传播途径，并了解生活中如何避免感染。

　　母婴传播  HBV在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%～50%，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和/或体液传播。母亲的HBV-DNA滴度高低与新生儿感染HBV风险密切相关，母亲HBeAg（乙型肝炎E抗原）阳性（大三阳）、HBV-DNA滴度高者更易发生母婴传播，所以必须进行规范的母婴阻断以尽量避免母婴传播。

　　血液传播  血液传播是成人感染乙肝病毒的重要传播方式，包括输注未经严格筛查和检测的血液和血制品、不规范的血液净化、不规范的有创操作（如注射、手术及口腔科诊疗操作等）等。应严格筛查献血人员，保障用血安全；规范血液净化管理；大力推广安全注射，包括取血针和针灸针等针具，严格管理手术以及口腔科诊疗操作，不去消毒措施不严的小诊所进行牙科诊疗操作，如洁牙、拔牙等。对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，以减少新生儿暴露于母血的机会。HBV 也可经破损的皮肤或黏膜传播，服务行业所用的理发、刮脸、修脚等穿刺器具应严格消毒。家庭生活中不要共用牙刷、剃须刀等用具。

　　性接触传播  无防护的性行为也是成人感染乙肝病毒的一个主要途径。若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侣的健康状况不明时，应使用安全套，以预防HBV和其他血源性或性传播疾病。

　　HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV，当然也不可共用剃须刀。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。

　　湖南中医药大学第一附属医院

　　肝病研究所副教授  伍玉南