26岁的杨女士半年前喜获一千金，全家上下都非常开心，然而杨女士却喜忧参半。原来，杨女士自从生了孩子后就得了一个怪病，那就是小便时，尿液总是从阴道里流出。这突如其来的“双管齐下”让杨女士尴尬不已。为了找到怪病的元凶，杨女士来到医院。听了杨女士的描述及相关病史后，医生立马想到了“泌尿生殖道瘘”。结合盆底四维超声检查，最后确诊为膀胱阴道瘘。那么，什么是膀胱阴道瘘呢？

　　泌尿生殖道瘘是指泌尿系统与生殖系统之间存在的异常通道，分娩、手术损伤、先天发育异常、盆腔炎症、肿瘤均是引起泌尿生殖道瘘的重要原因。根据瘘道的发生部位，又可分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘等类型，临床上以膀胱阴道瘘最为多见，主要表现为尿液自阴道流出，具体又与瘘孔的大小及类型有关。如瘘孔位于膀胱三角区以上的高位膀胱阴道瘘或膀胱宫颈瘘，站立时可无漏尿，平卧时则出现漏尿；尿道阴道瘘者，表现为站立时漏尿而平卧时无漏尿；尿道下1/3 的尿道阴道瘘，一般可控制排尿；一侧输尿管阴道瘘在漏尿的同时，仍有自主排尿。

　　目前，临床上诊断泌尿生殖瘘最简单易行的方法是盆底四维超声，它能够准确、实时、快捷地发现瘘道的口径、位置、走行及与周边组织的毗邻关系，并且整个检查过程无痛苦、无辐射。盆底四维彩超即应用二维/四维技术经会阴部来观察盆底组织、器官的结构和功能，为临床医生深入了解盆底病变提供了新思路，也为盆底结构解剖成像提供了更为直观的方法。该技术主要用于盆底功能障碍性疾病的诊断和盆底修复术前、术后及盆底康复疗效的评估。

　　盆底四维彩超几乎可以用于所有与尿失禁及脏器脱垂相关的患者，主要包括以下几个方面：1）妊娠及分娩后盆底功能评估；2）女性压力性尿失禁或无意识漏尿、粪失禁患者；3）反复泌尿系感染，尿频、尿急、夜尿和/或急迫性尿失禁、与膀胱相关联的疼痛的患者；4）持续排尿困难，或具有其他泌尿系症状的患者；5）有梗阻性排尿障碍：便意不尽、慢性便秘、阴道和会阴指状突起伴肠道排空异常感的患者；6）临床检查有阴道前壁和/或后壁膨出及子宫脱垂的患者；7）各类脏器脱垂和/或尿失禁手术前盆底结构及功能评估；8）各类脏器脱垂和/或尿失禁手术后的检查及手术疗效评估；9）盆底协调功能异常的患者。

　　湖南中医药大学第一附属医院

　　超声影像科  王琳玲