56岁的张女士2个月前在牙医诊所拔智齿，拔完牙1周后开始持续性发烧，张女士以为是感冒或者是拔牙后的牙龈感染，但吃了阿莫西林和退烧药后仍然发烧不退，体温波动在38~39℃左右，与此同时，张女士还出现四肢乏力，手掌手指多处米粒样皮疹。

　　在当地医院做了一些初步的检查，医生发现张女士除了血沉高一些，其他结果无明显异常，输注抗生素发热未缓解，乏力和皮疹也愈加严重，张女士因此转诊到中南大学湘雅医院。该院全科医学科将张女士收至病房进一步查因。

　　入院后，科室医生对张女士进行详细体格检查。听诊心脏时医生发现，除正常心跳声音之外，还听到了“呼——呼——”这样拉风箱的声音，这可能是感染性心内膜炎的迹象。随后，医生们为张女士进行了多次取血培养，并做了心脏彩超。

　　结果正如所料，心脏彩超显示二尖瓣脱垂并关闭不全，赘生物形成可能，多次血培养结果提示变异链球菌，对多种抗生素敏感。明确诊断后，医生立即为张女士进行足量使用抗生素治疗，并评估后转入外科手术治疗。术后，张女士体温恢复正常，皮疹也随之消失。经过外科手术及足量、足疗程的抗生素治疗后，张女士乏力症状也逐渐恢复。

　　该院心内科副主任夏珂教授介绍，感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，一般由细菌、真菌或其他微生物（如病毒、立克次体等）经由血运的途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近的大动脉内膜，并伴有细菌或其他微生物的赘生物形成。一般发生在有病变的心脏瓣膜。

　　拔牙为何会引起感染性心内膜炎呢？这是因为链球菌和葡萄球菌是引起感染性心内膜炎的主要病原微生物，口腔组织创伤或口腔操作很容易导致寄居于口腔粘膜的链球菌进入血液循环，形成菌血症。血循环中的细菌随着血液流动到身体的不同部位，引起相应部位的感染、赘生物形成（主要为心脏），或细菌栓塞（皮肤、血管、肾脏、脾脏、颅脑）等，极大危害健康，严重者危及生命。尤其当患者本身存在心脏瓣膜等基础心脏病时，很容易引起感染性心内膜炎的发生。

　　当心脏病患者近期有口腔操作病史，之后出现发热、乏力、皮疹等非典型症状，同时心脏听诊发现杂音，要高度怀疑感染性心内膜炎的诊断，并及时到医院进行确诊。一旦明确诊断，一定疗程敏感抗生素的治疗既是首选，也必不可少。此外，建议有心脏基础疾病尤其是瓣膜病变的感染性心内膜炎高危患者，在拔牙或进行其他口腔操作前，可预防性应用抗生素降低感染性心内膜炎的发病风险。

　　通讯员 杨柳青