相关研究表明，安宁疗护会诊对于帮助患者缓解症状、拉近医患距离、减少医护职业倦怠感方面具有积极的作用和意义。以下有关安宁疗护会诊的一个病例，将带给我们怎样的启示？

　　病例：32岁男性，脑出血术后神志不清，呼吸机及床旁血滤支持中，由于高凝，血滤管路需要反复更换，费用每天约2万元。患者家人（哥哥和妻子）无法决定“去留”，请求会诊。家中有两个上二年级的女儿（她们不知道爸爸生病的事情），母亲、舅舅都在家中盼望治疗的消息。

　　参加人：护士长、主管医生、会诊医生、患者哥哥和妻子。

　　医生在病床边查看患者发现，他神志不清，持续呼吸机支持及床旁血滤中，头部明显肿胀。此时，医生请患者的哥哥和妻子到床边，指导他们对患者表达心中的话。

　　哥哥说：“我以前有事就跟你商量，以后我和谁商量？！我们都在家里等你呢！”

　　指导妻子说一些让丈夫安心的话，妻子说：“你放心，我会照顾好家里的。”

　　医护人员应同理患者家属的不舍和纠结，共同讨论当前对所有人最好的决策，如果留下，费用及各方感受会是什么；如果回家，结果和各方感受会如何。

　　会诊专家特别提出要为两个孩子尽可能做一点哀伤准备，会后联络社工给予安排，联络芳疗护理人员，给予一些芳疗的手段支持家属，给予家属一些床边陪伴的指导，同时感谢患者家属的信任。

　　会诊记录中除了现行病历要求的基本信息以外，“患者家人（哥哥和妻子）无法决定‘去留’”这一句道破了当下需要关注并给予帮助的核心内容，即死亡准备；“家中有两个上二年级的女儿（她们不知道爸爸生病的事情），母亲、舅舅都在家中盼望治疗的消息。”这句话呈现了患者的主要亲属关系，以及重要亲人对患者即将离世这件事情没有准备的状态，提示他们都将是非常需要关注的复杂哀伤人群。

　　哥哥说：“我以前有事就跟你商量，以后我和谁商量？！我们都在家里等你呢！”该句呈现了患者在亲属关系中的重要地位和角色；更重要的是表达了“哥哥对弟弟的离世是不舍的”，由此也能够理解为什么他们对“去留”不能决断。因此，在处置意见和建议的部分，主要是针对家人进行支持，包括在场的家人以及在家中的重要的高哀伤风险人群（两个小孩子）。

　　上述案例仅以几行文字即将患者当下的主要需求、亲属关系和社会支持、患者家属的纠结及关键的意义等内容呈现出来，并在病历中将患者家属、医生、社工等照护群体如何去提供支持和帮助，一一解读并对应起来。

　　北京协和医院医生 宁晓红

　　来源：《医学与哲学》