治疗糖尿病主要有口服降糖药、胰岛素和生活方式干预等方法，但一些患者对胰岛素还有些误解，认为“打胰岛素就是晚期”“打胰岛素会成瘾”等，今天我们就来聊聊关于注射胰岛素的四个误区。

　　误区一

　　打胰岛素说明到“晚期”了

　　一旦医生建议打胰岛素，很多患者就认为自己到糖尿病“晚期”了，开始恐慌起来。其实，无论糖尿病早晚，都有可能需要胰岛素治疗，常见于以下几种情况。

　　1）胰岛素绝对缺乏者：如1型糖尿病、胰腺炎后糖尿病、2型糖尿病晚期胰岛B细胞功能衰竭时，需要长期注射胰岛素替代治疗。

　　2）2型糖尿病发病早期，但血糖很高、胰岛功能暂时受损者：使用胰岛素有助于解除高糖高脂毒性对胰岛细胞的损害，有利于胰岛细胞功能恢复。待血糖好转、胰岛功能恢复后，部分患者可以减量甚至停用胰岛素。 

　　3）明显高血糖状态：如糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%或空腹血糖≥11.1 毫摩尔/升，或伴有明显高血糖症状，如多饮、多尿、多食、消瘦，甚至出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性综合征等急性并发症时，需要使用胰岛素替代和补充。 

　　4）生活方式干预及口服降糖药物联合治疗3个月血糖仍然不达标者，也需要胰岛素治疗。

　　5）某些特殊情况：如围手术期、感染、妊娠期高血糖，使用胰岛素可以更安全有效地控制血糖，有利于糖尿病患者顺利度过特殊时期。 

　　6）肝肾功能不全者：不能耐受大部分口服降糖药物，也要选择胰岛素替代治疗。

　　误区二

　　胰岛素会上瘾，

　　一旦打了就停不下来

　　患者是否需要打胰岛素，以及将来是否需要长期依赖胰岛素，主要取决于他的血糖水平以及自身的胰岛功能，不存在胰岛素成瘾的说法。

　　如果把胰岛B细胞比喻为降糖工人，血糖太高，说明降糖工人已经干不动了，活儿越堆越多，血糖越来越高，怎么办？给他抽鞭子、升职加薪，效果肯定不好，这时只能给他请个帮手，让他停下来喘口气，而胰岛素就是这个“帮手”。

　　患者是否需要长期依赖这个帮手呢？这主要取决于降糖工人的“身体状况”。如果他只是暂时病了，康复后仍然可以应对每天的降糖工作，就可以把帮手撤了；如果这个工人已经病入膏肓，帮手一撤，他又倒下，那就只能长期请帮手了。

　　误区三

　　血糖稳定了，

　　可以自行停用胰岛素

　　血糖达标后，胰岛素剂量逐日减少是病情恢复的标志，但是否停用胰岛素，需要专业医生判断，不能由血糖是否达标决定。总体来说，年龄较小、病程较短、体型偏胖、基线HbA1c较低、基础胰岛功能较好的2型糖尿病患者，在胰岛素治疗及生活方式干预（饮食营养治疗、运动干预）、减轻体重、改善胰岛素抵抗的基础上，更容易“撤掉”胰岛素。

　　误区四

　　胰岛素比口服药物更安全

　　这种说法是不科学的。胰岛素也有副作用，其中最大的副作用就是引起低血糖。为应对这种情况，糖尿病患者在注射胰岛素期间，必须监测血糖，并随身携带糖果、饼干等食物。如果出现心慌、饥饿、出冷汗、头昏等表现，说明可能出现低血糖了，应立即进食糖果、饼干等食物；有条件者可测个血糖，并及时将病情告知医生，在医生的指导下调整胰岛素剂量。

　　四川省人民医院老年内分泌科

　　主治医师  刘瑶霞