明明只打了个喷嚏，裤子为什么会湿了？

　　只是大笑了一声，裤子怎么就湿了？

　　就搬了点重物，裤子竟然又湿了？

　　尿液突然不听使唤地流出来，这就是压力性尿失禁。除了漏尿的尴尬、以及由此继发的社交心理问题以外，尿失禁还会导致会阴部皮疹、尿路感染等更严重的卫生健康问题。我国老年人尿失禁患病率为18.1％～55.4％，国外发生率高达46％～72％。尿失禁在养老院中普遍存在，其发病率为50％～94％。尿失禁会延长患有基础疾病的老年患者住院时间，导致老年人社会功能缺陷，并加重医疗经济负担。

　　造成老年人压力性尿失禁的病因：

　　1. 年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐升高，高发年龄段为45～55岁。一些老年常见疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促进尿失禁进展。

　　2. 盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。

　　3. 肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的几率更高，减肥可降低尿失禁的发生率。

　　4. 衰老：老年人即使个体无任何疾病，衰老也会影响下尿路的功能。如膀胱逼尿肌的收缩力、膀胱容量、延迟排尿的能力等，都将随着年龄的增长而明显下降。女性尿道的长度和最大尿道闭合压，也随着年龄的增长而缩短或降低。大约有50%的男性老年人因前列腺增大而出现膀胱出口梗阻，这也将明显影响其控尿功能。老年人的一些特有生活习惯，如下午或傍晚饮水较多；或一些老年性疾病，如肾功能下降、心力衰竭或前列腺症状等，均对尿量或控尿功能产生一定的影响。

　　老年人尿失禁的预防护理：

　　1. 生活方式指导：建议为尿失禁老年人提供针对性的生活指导：减重、戒烟、健康饮食（高膳食纤维、低盐、低咖啡因）、限制酒精和饮料摄入、减少或避免增加腹压的动作。

　　① 对于身体质量指数>30kg／（千克／平方米）的尿失禁老年人，应与其共同制订减轻体重计划。② 对于吸烟的老年人，应提供戒烟策略。③ 指导老年人在饮食中增加膳食纤维，控制盐分、减少辛辣食物和咖啡因的摄入，限制酒精和碳酸饮料的摄入。④ 对于压力性尿失禁老年人，指导老年人减少或避免提重物、大笑、跑跳、快步行走等增加腹内压的动作。老年人会因便秘用较大腹压排便，应指导老年人通过饮食、运动、药物等方式保持大便通畅，避免便秘增加腹压。

　　2. 制定饮水计划：病情允许情况下，建议尿失禁老年人每日饮水量控制在1500～2000毫升，夜尿较多的老年人睡前3小时减少或避免液体摄入。指导尿失禁老年人或其照顾者正确记录每日液体出入量，并根据排尿日记结果和尿失禁情况来调整饮水计划，尽量避免在频繁漏尿时间段前大量摄入液体。

　　3. 膀胱功能训练：膀胱功能训练可以用于急迫性尿失禁患者，建议根据膀胱功能评估结果以及排尿间隔时间制定训练计划，逐渐增加到白天每3～4 小时排尿1次，夜间排尿2次。每次排尿前，指导老年人想象自己在一个安静、宽敞的环境，充分放松身心。

　　4. 盆底肌训练：建议压力性尿失禁和以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁老年人，在医务人员指导下进行至少3个月的盆底肌训练。建议对前列腺癌根治术老年人开展术前盆底肌训练，这有助于排尿功能康复。对于不能主动收缩盆底肌的老年人，考虑采用生物反馈和盆底电刺激的方法锻炼盆底肌。建议采用盆底表面肌电评估盆底肌功能、训练和效果。盆底肌训练6～8周为1个疗程，4～6周患者症状有改善，3个月效果更加明显。

　　湖南省洞口县人民医院泌尿外科

　　主管护师   肖曼菲