近日，邵阳市中心医院泌尿外科团队完成一例高风险、高难度手术——腹腔镜左侧巨大肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。该病例是泌尿外科全腹腔镜下切除的体积最大的嗜铬细胞瘤，标志着该手术团队腹腔镜技术取得了重大突破。

　　嗜铬细胞瘤的临床表现均是由于病变产生的胺类物质引起的生理效应所致，主要表现为高血压、头痛、心悸、多汗等。较小的肿瘤一般对儿茶酚胺的束缚力较差，因此，瘤体较小的肿瘤因大部分儿茶酚胺释放入血使得症状严重。体积较大的病变尽管儿茶酚胺含量高，但对儿茶酚胺有较强约束，绝大部分在肿瘤内进行代谢，只有相对很少的血管活性胺与大量无活性代谢产物混合分泌出来。此病例属于后者。但是术中对瘤体的压迫，会突然释放出大量的儿茶酚胺，术中引起血压剧烈波动对腹腔镜技术及麻醉技术要求极高。

　　曾某某体检发现左侧肾上腺巨大占位，入院后完善相关术前检查，考虑为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤，术前予以口服特拉唑嗪药物扩容2周，经过科室讨论及与患者、家属充分沟通病情后，决定行“腹腔镜下左侧肾上腺巨大肿物切除术”。患者肿瘤巨大，直径约7厘米×7.5厘米×8.5厘米，结合患者影像学资料，患者左侧肾上腺肿物与脾脏、胰腺、左侧肾及左肾血管关系密切，术前请麻醉科、肝胆外科，内分泌科等相关科室会诊，2022年10月13日实施手术。在该院泌尿外科主任医师唐山指导下，副主任黄初阳主刀，主治医师李从刚、侯飞飞、黎银明协助下，手术顺利完成，手术中出血量不到15毫升。术中患者血压波动巨大，麻醉科副主任医师尹显和全程护航，使患者平稳地度过了手术关，目前患者已顺利康复出院。

　　嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质或肾上腺以外的交感神经节、副交感神经的肿瘤。其中肾上腺嗜铬细胞瘤约占90%，对于肾上腺嗜铬细胞瘤而言，其90%见于单侧，且90%为良性，高发年龄为30~50岁，其临床表现多种多样，主要表现为血压升高、头痛及多汗等症状。患者血管收缩，血容量低于正常，儿茶酚胺增多及高血压可导致心肌病，术前需要予以降压、扩容及稳定心律，改善脏器功能。术中患者血压波动极大，极易出现心脑血管意外。泌尿外科指南推荐腹腔镜技术用于切除6厘米以下的嗜铬细胞瘤，较大嗜铬细胞瘤建议行开放手术。随着腹腔镜技术的不断提高，超过6厘米的较大嗜铬细胞瘤国内陆续有所报道，证明也可通过腹腔镜手术切除大体积嗜铬细胞瘤，但这对手术团队技术是巨大的考验。此例巨大嗜铬细胞瘤腹腔镜手术的成功得益于科室团队合作、多学科合作、充分的术前准备、正确的层面解剖、娴熟的腹腔镜操作技术、手术医师与麻醉医师的密切配合，术后围手术期管理也至关重要。

　　邵阳市中心医院泌尿外科成立于1982年，经过三十多年的发展，目前是湖南省临床重点专科（省级），已成为邵阳地区集医疗、科研、教学、预防为一体的特色专科，2018年被评为“中国地级医院专科竞争力30强科室”。科室现有床位113张，配备医护人员68名，其中副高及以上职称人员11名，硕士研究生导师2名，分2个病区，5个亚专科。年均手术量约3000台。科室设有体外碎石排中心、结石成分检测中心、尿动力检测中心、男性病检测中心、膀胱镜室。门诊开设泌尿外科普通门诊（周一至周六均开设）、各亚专业专科门诊及专家门诊（周一、周四）。目前该科开展的常规业务有腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下肾部分切术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术（含巨大肾上腺肿瘤）、一体位腹腔镜下肾盂癌根治术、一体位腹腔镜下输尿管癌根治术、腹腔镜下肾盂输尿管成形术、腹腔镜下输尿管狭窄切除端端吻合术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下膀胱癌根治术+尿流改道术、腹腔镜下输尿管膀胱再植术等，欢迎广大病友前来就诊。

　　本报通讯员 李从刚 侯飞飞