近日，国家卫生健康委发布《7岁以下儿童生长标准》（以下简称《标准》），该标准将于明年3月1日起施行，此前使用的《5岁以下儿童生长状况判定》和《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》同时废止。该《标准》的起草将产生哪些影响？医务工作者和家长该如何正确使用呢？

　　本土制定 对标国际 适合国人

　　生长发育水平不仅是反映儿童营养和健康状况的重要指标，也是一个国家综合发展水平的一面镜子。

　　1975年，在原卫生部领导下，我国进行了九大城市城区及郊区儿童青少年体格发育调查（简称“九市儿调”）。“九市儿调”覆盖黑龙江省哈尔滨市、北京市、陕西省西安市、上海市、江苏省南京市、湖北省武汉市、广东省广州市、福建省福州市和云南省昆明市城区及郊区的27万余名0~18岁儿童青少年，获得了我国第一份较为系统和完整的儿童体格发育资料。此后，每10年对上述地区进行调查，调查人群年龄缩减至0~7岁。

　　“九市儿调”不仅掌握了我国儿童生长发育、营养和健康状况的变化趋势，为卫生行政部门制定政策提供了重要的科学依据，也为儿童保健、医疗、教学和科研等工作提供了宝贵的参考数据和评价标准。而此前使用的《5岁以下儿童生长状况判定》是完全采纳世卫组织5岁以下儿童生长标准制定的，由于世卫组织的标准综合考虑了人种、环境等多种因素，并不完全适合国人。

　　新《标准》的参照人群均来自2015年“九市儿调”，样本量超过8万人，标准的制定采用了与国际接轨的先进技术，相关指标齐全，是一套接轨国际、适合国人的儿童生长标准。就“九市儿调”的结果来看，中国孩子的整体发育状况已经超过了世卫组织现行标准。

　　增速放缓 制定标准 正当其时

　　与2009年原卫生部公布的、同样基于“九市儿调”的《中国7岁以下儿童体格发育参照标准》相比，新版《标准》又有哪些区别呢？

　　新版《标准》与旧版相比，各项指标只在数值上有微小变化，也正是这种“微小变化”，意味着我国已经到了正式建立和应用本民族生长标准的时间节点。

　　百年来，全世界绝大多数种族儿童期的身高水平都在提高，青春期发育逐渐提前，成年身高也在稳步增长。但这种一代更比一代高、一代更比一代强的趋势，并不会无限制地延续。随着营养状况、生活环境、卫生条件的改善，当人群的生长潜力得到充分发挥后，生长发育的增长趋势就会逐渐变缓，甚至进入平台期。

　　从最近5次“九市儿调”的数据来看，尤其是在1985~2005年，中国儿童的生长发育和营养状况得到了迅速的改善和提高。但从最新一次的2015年调查结果看，无论是城区还是郊区农村儿童的生长发育水平，虽然还有一定提高，但城区儿童已经进入缓慢增长期。这说明，9个城市城区儿童的生长潜力已经得到充分发挥，也迎来了制定新生长标准的契机。

　　择优定标 要理想值 非平均值

　　我国幅员辽阔，地理、气候环境不同，生活条件和生活习惯各异，儿童生长水平存在明显的地区和城乡差别。新《标准》参考了全国区域环境差异有代表性的9个城市的数据，但并没有将农村数据纳入其中，以此“平衡”城乡差别。

　　这是因为，生长标准的制定并不是对所有的孩子做普查，然后得出一个平均值，而是以营养良好、没有疾病、生长潜力能够充分发挥的儿童群体为调查对象，选取其生长发育的理想值。只有在理想状态下做出来的标尺在不同地区、不同人群中使用，才有筛查力度，才能更好发挥作用。拿这个标准去衡量欠发达的农村地区的儿童生长发育水平，会发现数据离标准很远，这样才能发现问题，进而去改善，这也是制定标准的目的。

　　令人欣慰的是，从多次“九市儿调”的数据来看，近年来我国农村儿童营养不良率、生长迟缓发生率都在迅速下降，儿童生长发育的城乡差异正在不断缩小。制定标准归根结底就是要为儿童保健及儿科医疗、教学、科研等工作提供有用的参考数据，更好地为我国儿童的健康和发展服务。

　　科学使用 个体情况 具体分析

　　新《标准》的制定主要是用于生长发育的监测和评估，以此了解一个个体或群体儿童的生长和营养状况，进而早期发现生长发育中存在的问题或疾病风险，在儿童预防保健、儿科临床中是不可或缺的一个生长评价工具。需要提醒的是，这个标准只是一个统计学的筛查界点，主要由专业人员或者有一定专业背景的人来使用。

　　近些年，家长对孩子生长发育的关注度越来越高，很多家长对孩子身高、性发育问题有很多困惑。新《标准》可以供家长参考，如果发现孩子的一些数据异常，家长不要盲目、过度焦虑。各地区、各民族差异会导致孩子生长发育水平的不同，采用本《标准》进行营养状况评价时，以人群统计界值点筛查出的可能异常者，不能直接作为临床诊断。

　　该标准不是万能的，只是为家长更好地了解孩子的生长发育状况提供了一把尺子，而这样的尺子还有很多，比如生长曲线图等。孩子有没有问题，要由专业医生结合临床表现、遗传背景、病史和其他检查结果等进行综合评估、诊断。

　　健康报记者  崔芳  通讯员  池杨