《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》显示，我国成年人糖尿病患病率为10.9％，发病年龄趋于年轻化。糖尿病是社区患者较常见的一种慢性疾病，一旦确诊难以完全治愈，需要长期或终身服药，而在患者管理中引入叙事医学模式，有助于发现患者潜在用药风险，为其提供个性化用药服务，提高其生存质量。我们通过分析社区开展用药日记的案例，探讨叙事医学模式对糖尿病管理的积极作用。

　　案例：男性患者，60岁，2型糖尿病史3年，社区随访资料显示，自诉规律服药并运动饮食调节。但病程3年，就已经出现糖尿病足部并发症，且有视物模糊情况出现。

　　在与患者的交流中，社区药师发现，该患者对疾病相关危害认识不足。患者陈述道，自己在网上查了很多内容，觉得自己病情并不严重，且网上说这些药都有一定的“毒性”，于是在电话随访中说了谎，其实已经自行停药，主要依靠运动和饮食控制。

　　这个案例提示我们，要鼓励患者或者患者家属以文字的形式记录在用药过程中的心得体会，可以包括用药的困惑、服用后的感受等，形成用药日记。药师通过这类记录收集患者服药数据，从而制定个体化的治疗方案。例如，根据用药情况记录及病情转归，联合家庭医生为患者选择适宜的降糖药物，通过对患者家庭情况和饮食习惯的了解，指导患者制定合理的糖尿病饮食计划；根据患者疾病程度及自身体能状况，制定相应的运动计划。

　　用药日记，一方面可以协助药师了解糖尿病患者自我管理情况，对药物治疗效果的反思；另一方面是对糖尿病患者的自我约束，进而提高用药依从性。

　　叙事医学作为一种医学实践模式，作用于药学问诊、咨询、教育、监护等环节中，药师秉持着“以患者为中心”的沟通理念，积极询问患者病史病情，耐心倾听患者的故事，讲解糖尿病防治知识，能够帮助患者改变不合理的认知和生活方式，提高其生存质量。

　　作者：上海徐汇区凌云街道

　　社区卫生服务中心

　　杨琦 顾洪安 王书军

　　来源：《医学与哲学》