60岁的唐阿姨被“怪病”纠缠一年多了。2021年以来，她无明显诱因出现体重下降（约12.5千克），与此同时出现食欲不振等不适，进食非流质食物时感吞咽困难。随后还出现持续性四肢麻木，有脚踩棉花感等。在当地医院就诊，被当做胃溃疡，予以护胃等治疗无明显好转。

　　不久前，唐阿姨来到中南大学湘雅医院全科门诊就诊，通过一系列全面检查后，全科团队诊断唐阿姨有巨幼细胞性贫血，维生素B12缺乏，考虑其患上的是脊髓亚急性联合变性。

　　该院全科医学科主任医师张卫茹介绍，脊髓亚急性联合变性是维生素B12（钴胺素）缺乏引起的一种神经并发症，其特点是脊髓的后索和侧索因脱髓鞘而退变，表现为感觉缺陷、感觉异常、无力、共济失调和步态障碍。在严重未经治疗的情况下，可能会导致痉挛和截瘫。

　　该院神经内科主任医师龙小艳介绍，常见导致维生素B12缺乏的原因主要有以下几点：营养不良、胃部疾病（如胃部手术或胃炎）、小肠疾病（如炎症性肠病、腹泻、放射性肠炎、淋巴瘤和淀粉样变）、胰腺疾病等。此外，有些药物也可能导致维生素B12缺乏，如胃酸抑制剂、二甲双胍、一氧化二氮等。鱼绦虫感染、基因异常也是其致病因素。

　　该病多于中年后起病亚急性或慢性发病，进行性发展，多数患者在神经系统症状出现前早期常有苍白、倦怠、乏力、贫血表现和消化不良（如腹泻）等。病史初期手足未端感觉异常，渐累及两下肢，进而软弱无力行走不稳，踩棉花感，动作笨拙，可见步态蹒跚、基底增宽；随后出现足趾、手指末端持续对称性刺痛、麻木、烧灼感，并有胸腹部束带感。检查肢端感觉正常，少数患者有手套、袜子样感觉减退。

　　常见的精神症状有易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱、类偏执狂倾向，认知功能减退甚至痴呆。少数患者见视神经萎缩及中心暗点，提示大脑皮质与视神经广泛受累。及时发现和治疗维生素B12缺乏症对预防这种严重的神经并发症的发展至关重要。

　　该病一旦确诊应及时给予大剂量维生素B12治疗。开始维生素B12用量1000μg，肌内注射每日1次，持续2～3周；后改为每周1次持续1个月；再改为每月1次，持续1年。最后定为维生素B12 100μg肌内注射每个月1次，持续终身。

　　此外，还可结合多种维生素辅助治疗，可同时给予其他维生素B族和维生素C。单独应用叶酸可使症状加重，使用时应慎重。其他胃酸缺乏者给予口服胃蛋白酶或饭前口服稀盐酸合剂。贫血患者于开始治疗2个月内，当红细胞数逐步增长时，应辅以铁制剂。饮食应富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、牛奶、鸡蛋和大豆。

　　通讯员 杨柳青