“医生，我家病人鼻子里插着那根管子好难受，请问什么时候能拔掉啊？”这是家属在探视后经常会提出的问题。在回答这个问题前，我们先来了解一下患者为什么要插上这根管子。

　　这根“管子”通常是为了抢救呼吸功能障碍患者所采取的重要措施，称为气管插管术。将一根特制的气管内导管通过患者口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内，为呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道吸引等提供最佳条件，具体来说有以下几种情况。

　　1）口鼻腔及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留等，引发了可危及患者生命的呼吸道梗阻；2）患者意识模糊或需要手术麻醉时，但自身的呼吸道保护作用（如吞咽反射、咳嗽反射等）受到抑制，极易导致误吸引起肺部感染或呼吸道阻塞；3）患者气道中有大量分泌物，但咳嗽反射功能受损而可能引发分泌物误吸导致肺部感染或呼吸道梗阻；4）患者因呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等严重疾病需要长期接受有创呼吸机辅助呼吸；5）患者出现呼吸心跳骤停。

　　气管插管（尤其是经口气管插管）对于意识清醒患者来说会有些难受，所以只要病情允许，医生都会及时拔除；但如果因病情需要保留一段时间，医生会考虑用其他的方法（如气管切开）来继续予以人工气道支持。那么，什么情况下可以拔除气管插管呢？

　　1）导致此次气管插管的原发疾病得到了有效控制；2）引发呼吸道梗阻的因素已去除，例如患者气道内的异物已经取出；3）气道的保护性反射得到了恢复，如昏迷患者已经转为清醒状态，完全可以自主呛咳、正常吞咽；4）患者具备了对呼吸道清洁的能力，如患者能够自主咳嗽、咳痰；5）患者已经撤离了呼吸机的支持。

　　广东医科大学附属医院

　　重症医学科主任医师  佟琳