癌症是威胁人类健康的头号杀手，即使积极干预治疗，绝大多数仍会进展迅速，危及患者生命。例如胃癌的5年生存率只有约30%，而胰腺癌则不到10%。但也有例外，甲状腺癌是一种生长较慢、远处转移风险较低的恶性肿瘤，尤其是占比超过90%的类型——甲状腺乳头状癌，其5年生存率近乎100%。多项研究发现，在非甲状腺原因死亡的人群中，甲状腺乳头状癌的高达5%，也就是说，就算有些人一辈子不诊断出甲状腺癌，健康也不会受到太大威胁。

　　目前，甲状腺癌主要是通过外科手术的方法才能达到根治的目的，而一旦进行手术，就会带来皮肤瘢痕、长期服药补充甲状腺素的问题，并且术中、术后还可能会出现一系列风险和意外，如出血、声音嘶哑、饮水呛咳、长期缺钙等副作用。既然甲状腺癌并不会对生命健康造成太大影响，那么现在这种大量的检查处理还有必要吗？ 

　　日本一项开始于1993年且持续至今的临床研究发现，即使确诊了甲状腺乳头状癌，只要其符合下列低危特点，例如体积微小（＜1厘米）、没有淋巴结转移、超声评估侵出甲状腺被膜的风险较低、穿刺确认肿瘤为低危类型等，即可考虑暂缓手术、保持密切监测。在该项研究中，选择接受密切监测的1235名患者在10年内仅有约8%出现了肿瘤增大（超过3毫米）。基于以该研究为首的一系列相关证据，美国甲状腺协会于2016年正式将“密切监测”作为低危甲状腺微小乳头状癌的一个治疗选择，并将其写进了甲状腺癌诊疗指南。

　　当然，这样的处理并非毫无争议。即使是体积微小的甲状腺乳头状癌，也不全是低危肿瘤，有少数甲状腺乳头状癌在体积仅几毫米时即发生广泛的淋巴结转移，甚至对周围组织器官造成明显侵犯和损害。遗憾的是，以目前的术前诊断和评估技术，尚不能完全准确地将甲状腺癌中“懒惰”和“厉害”的区分开来。因此，我国卫健委发布的甲状腺癌诊疗指南（2022年版）还是把外科手术列为甲状腺癌的标准治疗，早发现、早干预仍是改善甲状腺癌预后的主要方法。

　　一般人群的常规体检，并不推荐对甲状腺进行超声筛查，仅推荐有甲状腺癌家族史，或幼年时期因其他疾病曾接受颈部放射治疗等特殊人群进行超声筛查。如果超声检查发现了甲状腺结节，需要影像科医师与甲状腺专科医师联合对结节性质进行评估，根据是否存在恶性肿瘤风险，进一步完善穿刺检查以明确其性质。如果确诊为甲状腺癌，应根据医生建议，接受手术治疗，或者密切随访，通过超声对肿瘤病灶和局部淋巴结的情况进行积极监测。

　　杭州微甲医院内分泌科

　　主治医师  张琲琲