对于疾病的诊断，患者要提供病史，配合检查，确诊则由医生决定。但对于治疗，则应由双方协商确立。医生和患者，疾病和治法，四个因素完全契合，才是最佳的治疗选择。其中有一个不适合，都应该调整和改变。

　　临床上也常会遇到医生选择和患者要求不一致的情况。举个例子，我在门诊看过一个患者，比较年轻，子宫肌瘤也不大，我认为她可以暂时不需要治疗，定期复查即可。或者顶多做个肌瘤剔除也可以，但她却坚持要我切除她的子宫。

　　按常理讲，也非绝对不可。但如此年轻、如此大小的肌瘤就行全子宫切除，也有悖规范，所谓手术适应证不强。子宫在她身上，刀在我手里，何去何从？我仔细地解释手术的利弊，也比较坚持，这子宫我不能切。她还是“一定要切”“一定请你切”。我一向只跟患者讨论，从不跟患者争论。最后，我还是认为没有切的必要，只好对她说：“要不你看看别的专家，也许他们会同意你的意见。”说得很委婉，但言外之意，显然是“另请高明”。

　　医生处理问题，要遵守两个原则：一是科学原则，二是人文原则。科学原则就是疾病的发展规律、诊治规范等。尊重科学原则，以确保其有效性。人文原则就是患者的思想、感情、意愿、要求以及家庭社会背景等。尊重人文原则，以确保其安全性。对于这些原则，医患要有充分的沟通，达到理解和共识。

　　虽然，医患的目标是一致的，但看问题的角度和价值观并不完全相同。医生是按照医学规律看待问题、处理问题的；患者是按照自身感受和意愿提出问题、解决问题的。两者可能有差距或沟壑。我们要缩短这个距离，填平这个沟壑。我们互相伸出手来、携起手来，而不是无视和“斩断”任何一方的手。

　　我让那位患者再找些医生看看，等于给她一个会诊的机会，让她听听更多的意见，也许会更理性、更全面地考虑问题，审慎决定，如此达成共识。

　　作者：北京协和医院教授

　　郎景和

　　来源：《一个医生的故事》