每到暑假，家中有男娃的家长就开始纠结一件事：我家男娃是不是包皮过长？该不该趁这个暑假做个包皮环切手术呢？

　　什么是包皮过长？

　　包皮是指阴茎皮肤延伸至远端的双层环形皮肤皱襞，正常情况下，龟头是外露于包皮的。如果包皮将龟头包裹，但包皮口松弛，可外翻露出龟头的，称为包皮过长；如果包皮口细小，无法外翻显露龟头，称为包茎。

　　几乎所有男宝出生时，阴茎头都是被包皮包裹的，包皮内面和龟头表面存在粘连。3岁前包皮无法外翻显露龟头者，属于正常现象，也称为生理性包茎。随着年龄增长和发育，粘连逐步脱落与皮脂腺分泌物聚集形成包皮垢，同时包皮口变得松弛，阴茎头可以逐渐显露。

　　包茎有哪些危害？

　　① 感染：尿液容易滞留在包皮腔内，引起急性包皮龟头炎，或闭塞性干燥性龟头炎（慢性炎症）；② 局部瘙痒：各种急慢性炎症会引起局部瘙痒；③ 泌尿系统疾病：由于排尿时受阻，可导致尿流缓慢、排尿困难，严重者可引起泌尿系统疾病；④ 包皮嵌顿：上翻包皮时可能由于包皮口细小无法回纳，引起包皮嵌顿，甚至造成龟头缺血、坏死。

　　包皮环切术的好处？

　　包皮环切术除了能最大程度避免以上危害外，于远期还有以下好处：消除腔隙，保持局部干净卫生；降低尿路感染的风险；降低男性阴茎癌和配偶宫颈癌的患病率；降低人类免疫缺陷病毒（HIV）、人乳头瘤病毒（HPV）等性传播疾病的感染风险。

　　什么情况下需要做包皮手术？

　　如果有以下情况，则需要考虑进行包皮环切术：① 包茎；② 反复发作的包皮龟头炎（包皮红肿疼痛伴分泌物）；③ 包皮口发生瘢痕化改变（颜色偏苍白，质地偏硬）；④ 排尿困难、费力，排尿时包皮鼓包明显；⑤ 反复尿路感染。另外，包皮过长者如果存在包皮口相对狭窄、平常不易清洁、外翻不易回纳等情况时，也可以采取包皮环切术。

　　什么年龄段手术比较合适？

　　任何年龄段都可以进行包皮手术，有些国家主张在新生儿期就进行包皮环切术。如果出现反复包皮龟头炎、包皮口瘢痕、排尿困难、尿路感染等情况，建议尽早手术，去除病因。如果没有上述情况，家长可观察至孩子6岁后再手术，因为这个年龄后的孩子心智相对成熟，能进行良好的沟通，克服恐惧，可以在局部麻醉下完成包皮环切术。最迟不要超过青春发育期，因为相对于青春期或成年人，儿童包皮更薄，手术相对简单。

　　门诊还是住院手术？

　　大部分包皮手术在门诊即可完成，相对于住院手术，门诊手术有以下几大优点：①流程简单：术前体格检查、门诊交费、局部麻醉、手术和术后观察等整个流程只需要2~3个小时；②高效安全：手术仅需5~10分钟，可以减轻孩子和家长等待期间的焦虑；③护理方便：手术完成后观察15~30分钟即可回家，后续只需要按照医生嘱托按时按量用药，等待环切器自行脱落（通常2周左右）即可，无需拆线。

　　哪些情况需要住院手术？

　　如果存在隐匿性阴茎、阴茎旋转畸形、尿道口囊肿、尿道下裂等畸形，就要住院手术。隐匿性阴茎是指阴茎外观短小，阴茎体藏于体内，包皮呈宝塔状；阴茎旋转是指阴茎头向一侧扭转，偏离中线，多向左扭转；尿道口囊肿是指尿道口形成的囊性肿物，较大者可影响排尿，部分包茎的孩子需要手术中外翻包皮口才可发现；尿道下裂通常表现为龟头外露，包皮分布不均匀，阴茎弯曲，尿道口开口异常，少部分包茎的孩子存在轻型尿道下裂。

　　因此，建议家长在孩子3~6岁时到泌尿外科门诊进行一次体格检查，一方面能够尽早发现潜在外生殖器畸形，另一方面也能够评估是否需要接受包皮环切术。

　　术前需要注意些什么？

　　手术前最重要的事情就是和孩子进行良好的沟通安抚，缓解孩子对于手术的恐惧。因为手术大多是在局麻下进行的，孩子全程意识清醒，身体可以自由活动，如果不能很好地配合，就会影响手术进程。

　　术后需要注意什么？

　　①术后3~5天内不要洗澡；②穿宽松裤子或不穿裤子，避免摩擦刺激；③多休息，避免碰撞、拉扯环切器；④清淡饮食，多吃蔬菜和水果，避免刺激性食物；⑤不看不健康的读物或影视；⑥术后如有疼痛，可采取看书、看电视、听音乐、讲故事等方式转移注意力。如果难以忍受，可将外用复方利多卡因乳膏涂在阴茎根部和大腿两侧，半小时左右可发挥作用；⑦术后可能出现黄色分泌物，这是包皮龟头粘连分离后创面的渗出，为正常现象；⑧包皮环切器脱落时间一般为2~4周，若4周未脱落，应到医院就诊。

　　主治医师  何天衢

　　审稿：主任医师  彭潜龙