自今年5月以来，世界多个国家报告了猴痘病例，且存在社区传播。为做好猴痘医疗应对工作准备，提高临床早期识别和规范诊疗能力，国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了《猴痘诊疗指南（2022年版）》，主要内容如下。

　　一  病原学

　　猴痘是一种由猴痘病毒感染所致的人兽共患病毒性疾病，主要流行于中非和西非。猴痘病毒归类于痘病毒科正痘病毒属，是对人类致病的4种正痘病毒属之一，另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。

　　猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物，如非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等。猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感，加热至56℃30分钟或60℃10分钟可灭活，紫外线和一般消毒剂也可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。

　　二  流行病学

　　1. 传染源  主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物，灵长类动物（如猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。

　　2. 传播途径  病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。

　　3. 易感人群  人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒有一定程度的交叉保护作用。

　　三  临床表现

　　潜伏期为5~21天，多为6~13天。发病早期可出现寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状，多数患者会出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1~3天出现皮疹，皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等，数量从数个到数千个不等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹，到结痂脱落大致需要2~4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。部分患者还可引起并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。

　　猴痘为自限性疾病，大部分预后良好，严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群。预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。

　　四  实验室检查

　　1. 一般检查  外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。

　　2. 病原学检查  ①核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸；②病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。

　　五  诊断和鉴别诊断

　　1. 诊断标准  出现典型临床表现，且同时具备以下任一项者，可视为疑似病例：①发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史；②发病前21天内与猴痘病例有密切接触；③发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒者，可视为确诊病例。不论是疑似病例，还是确诊病例，都应该按相关要求进行传染病报告。

　　2. 鉴别诊断  要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。

　　六  治疗

　　目前尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。

　　1. 对症支持治疗  卧床休息，充分补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超过38.5℃，予解热镇痛药退热，但要防止大量出汗引发虚脱。保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓，以免继发感染。疼痛严重时可予镇痛药物。

　　2. 并发症治疗  继发皮肤细菌感染时，给予有效抗菌药物治疗，不建议预防性使用抗菌药物。出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。

　　3. 心理支持治疗  患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应加强心理支持、疏导和相关解释工作，或请心理专科医师会诊并参与疾病诊治，必要时给予相应药物辅助治疗。

　　4. 中医治疗  发热者可以使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等；高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者可以使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。

　　——据国家卫生健康委员会官网