每年的4月15~21日为全国肿瘤防治宣传周，今年的主题是“癌症防治，早早行动”。癌症的发生是一个长期、慢性、多阶段的过程，从正常细胞演变为癌细胞，再形成危及人体健康的肿瘤，通常需要10~20年，甚至更长的时间。研究发现，采取积极预防、早期筛查、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果，下面就来谈谈八大常见癌症的筛查。

　　一、肺癌

　　中华医学会放射学分会心胸学组2015年《低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识》，将肺癌高危人群定义为：1）年龄50~75岁；2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，或者吸烟指数400年支以上（吸烟指数=吸烟年数×每日吸烟支数），其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史，如石棉、铍、铀、氡等接触者；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

　　肺癌高危人群建议每年做一次低剂量螺旋CT检查；其他人群不建议常规进行一年一次的筛查。

　　二、乳腺癌

　　一般人群：20~39岁人群不推荐进行乳腺筛查；40~45岁人群建议每年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合；45~69岁人群建议每1~2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺推荐与B超检查联合；70岁或以上人群建议每2年进行1次乳腺X线检查。

　　高危人群：乳腺癌高危人群应将筛查年龄提前到40岁以前，且每年筛查一次，筛查手段除了乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。乳腺癌高危人群为：1）有明显的乳腺癌遗传倾向者；2）既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）患者；3）既往行胸部放疗者。

　　三、宫颈癌

　　21~29岁人群建议每3年进行一次常规或液基巴氏试验筛查；30~65岁人群建议每5年进行一次HPV检测加巴氏试验（首选），或每3年进行一次巴氏试验（可接受）；65岁以上人群如果最近10年内巴氏试验连续3次阴性以上，或HPV检测连续2次阴性以上，且最近一次检测是5年内，即可停止宫颈癌筛查。

　　四、前列腺癌

　　年龄超过50岁，或预期寿命大于10年的男性，在获得前列腺癌筛查潜在益处、风险和不确定性等相关信息后，可与医务人员一起商讨并决定是否进行前列腺癌筛查。筛查措施包括前列腺特异性抗原检测（PSA），同时进行或不进行直肠指检（DRE）。

　　五、食管癌

　　年龄超过40岁，且符合下列任意一项者即可列为食管癌高危人群：1）来自食管癌高发地区；2）有上消化道症状；3）有食管癌家族史；4）患有食管癌前疾病或癌前病变；5）具有其他食管癌高危因素，如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。

　　食管癌高危人群推荐先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理检查，然后根据不同的病理结果采取相应的随访复查和处理方案。

　　六、胃癌

　　年龄超过40岁，且符合下列任意一项者为胃癌高危人群：1）胃癌高发地区人群；2）幽门螺杆菌（Hp）感染者；3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；4）胃癌患者一级亲属；5）存在胃癌其他风险因素，如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

　　胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查，如胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。

　　七、结直肠癌

　　45~75岁人群建议每年做一次粪便免疫化学试验，或高灵敏度粪便隐血试验；每3年做一次多靶点粪便DNA检测；每5年做一次CT结肠成像，或软式乙状结肠镜检查；每10年做一次结肠镜检查。需要提醒的是，非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。

　　76~85岁人群可根据预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查方案。超过85岁者不建议继续进行筛查。

　　高危人群应进行更高强度的筛查，包括更早开始筛查，更高频度筛查。高危人群包括结直肠癌治愈性切除史、腺瘤性息肉史、一级亲属结直肠癌或结直肠癌家族史、持续炎症性肠病、已知或怀疑存在Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病者。

　　八、肝癌

　　年龄40岁以上，以及高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝、食用被黄曲霉毒素污染食物、肝硬化、肝癌家族史等）建议每半年筛查一次，检查手段主要包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，发现异常者，进一步考虑CT或核磁共振检查。

　　湖南省肿瘤医院健康管理中心副主任

　　二级健康管理师  程智