“感谢郴州市第一人民医院内镜中心的医务人员，给我切除了肿瘤还保住了肛门，你们的技术太棒了！”68岁的陈女士（化名）出院前竖起大拇指对该院医护人员连声称赞。不久前，郴州市第一人民医院消化内镜团队在主任刘汉雄的带领下以精湛的内镜技术为陈女士完成直肠-肛管罕见巨大肿瘤超级微创手术（ESD），术后陈女士住院四天即出院，出院后回访至今恢复情况良好。该手术的成功实施标志着该院内镜中心对消化道早期肿瘤的诊疗技术实力已跃居省内领先行列。

　　陈女士因“发现直肠息肉8月余”至该院普外科就诊。医生为其行肠镜发现，陈女士为罕见大面积直肠-肛管侧向发育型肿瘤，约环直肠管腔4/5周，大小约10厘米×10厘米，病变肛侧缘已突破肛门齿状线（据肛缘约2.5厘米），且内痔较明显。经精查肠镜、电子、化学染色及病理诊断为：绒毛管状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变（早癌），属于低位直肠早癌。

　　传统观点认为距离肛门口5~6厘米以内的低位直肠癌都要切除肛门，再做结肠造瘘术。如行传统术式，将无法保留肛门，术后腹壁造瘘，大便经腹壁人造肛门排出，生活不便，护理麻烦，这对许多患者而言，心理和生理方面所带来的创伤都是巨大的。因此如能保留肛门的正常功能，这是患者和家人共同的强烈愿望。

　　在内镜中心主任刘汉雄的主持下，普外科与内镜中心相关业务骨干进行了多学科术前讨论。最终决定为陈女士行经内镜肿物粘膜剥离术（ESD）进行治疗。据了解，作为一种新型超级微创手术方式，该术能将良性肿瘤病灶和早期癌变肿瘤病灶的完整切除，具有创伤小、恢复快、费用低，保留肛门功能等优点。但陈女士病变面积大，且肛侧缘肿瘤长在内痔的上方，血管极其丰富，目前国内尚少见此部位相同大小的肿瘤ESD手术报道，具有较大的挑战性。

　　经过科室充分讨论以及与家属充分沟通，同时得到了陈女士本人知情同意后，该院内镜中心团队制定了严谨的手术方案和风险预案，决定采取经内镜肿物粘膜剥离术（ESD）+隧道技术手术方法治疗。

　　2天后，陈女士接受手术。手术由刘汉雄主刀，与手术助手李兴医生、雷恒护士及麻醉科主任欧阳帆通力合作完成。经过连续4个小时手术后，肿瘤完整切除。手术成功避免了因肿瘤巨大所致手术空间狭小，操作困难的弊端，术中无穿孔及明显出血，术后组织病理提示绒毛管状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变，区域癌变为高分化腺癌，未见粘膜下浸润，未见肿瘤出芽、脉管内癌栓及神经侵犯，侧切缘及底切缘干净，未见肿瘤累及。

　　此次手术的成功，与该院内镜中心对患者的高度负责、勇于挑战技术难关，以及消化内镜团队及麻醉科通力合作密不可分。此次手术避免了传统外科手术切除肛门的弊端，为患者成功保住肛门，也标志着该院内镜中心对消化道早期肿瘤的诊疗技术实力已跃居省内领先进行列。陈女士出院后回访至今无任何不适，内镜复查创面愈合良好，无复发。

　　经内镜肿物粘膜剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的一种新型超级微创方法，腹壁无切口、不切除消化管道也可达到与外科手术一样彻底切除病变的效果，它可以对病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部残留及复发。ESD具有创伤小、风险小、痛苦少、恢复快、费用低、住院时间短及保护脏器功能等优点。

　　近年来，郴州市第一人民医院内镜中心坚持不懈走专科化发展道路，努力打造湖南地区一流的消化内镜学科，内镜技术达到省内同级医院领先水平，并对湘南地区的内镜技术的发展起到推动作用。目前可成熟开展本专业绝大部分高难度内镜手术如：经内镜肿物粘膜剥离术（ESD）、经内镜黏膜切除术（EMR）、经内镜消化道全层切除术（EFR）、经内镜消化道肿物挖除术（ESE）、经口内镜食管粘膜下肿物隧道式切除术（STER）、经口内镜下食管肌切开术（POEM）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、内镜下逆行阑尾造影术（ERAT）、消化道狭窄支架植入术等，真正实现患者“大病不出市”的目标，为每一位患者提供更优质的服务。

　　本报通讯员 吴蕾