王先生最近在体检中被告知有“肺部结节”，听到这个消息，他顿时感觉身上装了个定时炸弹，茶饭不思，夜不能寐，生怕是肺癌。其实，随着检测仪器精密度越来越高，“肺结节”的检出率也越来越高，人们到底该如何正确对待肺部结节，该积极治疗还是定期复查呢？

　　什么是肺结节？

　　结节只是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3厘米的病灶通常描述为结节灶，当直径小于1厘米时常被描述为“小结节”，而直径小于0.5厘米时就被称为微小或细小结节。

　　常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等良性病变，也包括不典型腺瘤样增生等癌前病变，以及原发性肺癌或肺内转移癌等恶性病变。根据结节密度的不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节，在这三类结节中，恶性病变几率分别为18%、63%和7%。

　　肺结节检出率

　　为何越来越高？

　　统计资料发现，正常人群肺结节的检出率最低为20%，高的有40%~50%，甚至有报道称达到70%。虽然肺结节的发生率高，但是恶性比例较低，只有5%左右最后确诊为恶性肿瘤。而肺部结节检出率越来越高的原因主要是检测仪器越来越先进。过去肺部体检主要是拍X光胸片，但X片对于小于1厘米的结节很难发现，而现在肺部体检普遍使用的是低剂量螺旋CT，扫描速度越来越快，扫描厚度越来越薄，从过去的1厘米到现在的2毫米，甚至1毫米的结节都能被发现，所以检出率升高。其次，雾霾等空气污染的影响也使得肺结节的发生率有所上升。

　　发现肺结节该怎么办？

　　临床发现，80%~90%的肺结节都是良性病变，根本不需要“挨一刀”，因此，如果体检发现肺部有小结节，不要过于担心，即使医生评估后考虑恶性肿瘤可能性大，也不要过于恐慌，因为这个时期的肿瘤大多为极早期，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。国内外的研究均显示，经过手术治疗的I期患者的10年生存率可达90%以上。目前，临床上通过胸腔镜手术行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗。

　　因此，发现肺结节后既不要过于担心，也不能对其置之不理，定期复查很有必要。一般来讲，5毫米以下的微小结节每年复查一次，5~10毫米的小结节每3~6个月复查一次，随访3~5年。随访过程中如果医生评估恶性可能性大时，应尽早手术（胸腔镜）。

　　哪些人需定期复查CT？

　　CT通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等X胸片难以发现的病灶。另外，低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对高危人群来说是体检的首选方法。一般来说，年龄50岁以上且至少合并以下一项危险因素者属高危人群，应定期行CT检查：（1）吸烟≥400支/年，其中包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；（2）被动吸烟者；(3)有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。

　　中南大学湘雅二医院

　　肿瘤科护师  彭慧娟

　　审核：副主任医师 马进安