咳而遗溺，即咳嗽后引发小便失禁、排出，《黄帝内经》称之为膀胱咳，乃咳嗽日久，膀胱失约所致。治当温肾固摄，则咳嗽除而小便自控。用右归饮加味立效。

　　刘某，女，51岁，教师。咳嗽3个月加重伴咳而遗尿1个月。中西药治疗无效。初诊：症见咳嗽痰多，色白而清稀，昼轻夜重，遇寒加剧，伴腰膝酸软、形寒肢冷，且每当咳嗽则小便自遗，苦不堪言。观其舌质淡胖，苔白而滑，诊其两脉沉细无力。症属肾阳虚衰，膀胱约束无权，肺失宣降。治当温肾固摄、敛肺止咳。方用右归饮加减：制附子10克（先煎）、肉桂6克（后下）、熟地黄15克、山茱萸10克、山药10克、补骨脂10克、枸杞子10克、菟丝子10克、鹿角膏15克（烊化）、桔梗6克、葫芦巴10克、五味子5克、干姜5克、炙甘草10克，5剂。二诊：患者甚是欣喜，诉小便已能自控，咳嗽减轻，痰量减少，平素之腰膝酸软亦明显好转，原方再进5剂。三诊：前症悉除，以金匮肾气丸善后。

　　按：《黄帝内经·素问·咳论》“肾咳不已，则膀胱受之”。本案患者年过“七七”，肾气已衰，咳嗽日久，由表及里，由脏及腑，膀胱受邪，约束无权，加之肺失宣降，故咳而遗尿。其标在肺，其本在肾与膀胱。故温肾固摄，佐以敛肺止咳而收功。

　　益阳市第一中医医院国医馆、

　　治未病中心主任 主任中医师 杨征宇