郁证以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭等症为主要临床表现，笔者用逍遥散合归脾汤加减，每每获效。

　　余某，女，40岁，个体经营者。2020年10月起因工作纠纷等原因出现情绪不宁，表情淡漠，不与人交流，眼神呆滞，于今年3月1日就诊。就诊时表述时有烦躁不安，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，查舌质淡，苔薄白，脉细。症属肝郁脾虚之证，治以疏肝解郁，健脾养心安神。方用逍遥散合归脾汤加减。药物为：柴胡10克、茯苓20克、白术10克、薄荷10克、生姜10克、人参 10克、龙眼肉30克、郁金10克、玫瑰花10克、石菖蒲10克、黄芪30克、远志10克、当归10克、白芍30克，7剂。

　　3月8日二诊，患者情绪稍稳定，稍可入睡，可简单交流，情绪仍有波动。根据舌苔及症状，考虑为寒痰郁滞致蒙蔽清窍所致，上方中加天南星10克，7剂。此后再就诊三次，症状持续好转，在上方基础上进行药物加减，继续服药。到4月6日六诊：患者可自行就医，精神状态可，情绪稳定，可自行描述病情，能日常交流沟通，睡眠尚可。再守方12剂。

　　《黄帝内经·素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《素问·本病论》曰：“人或恚怒，气逆上而不下，即伤肝也。”本案患者因工作原因导致情绪失调，郁证的发生与情志内伤有关，与肝、脾、心密切相关，基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调。肝郁脾虚之证，治法宜疏肝健脾之法。方以逍遥散以疏肝解郁，归脾汤以健脾养心。辨证准确，故疗效确切。

　　益阳市第一中医医院主治医师 周敏

　　指导：国医馆、治未病中心主任

　　主任医师  杨征宇