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2021年11月25日 星期四
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湖南职工医保门诊报销办法
向社会公开征求意见

  本报讯(通讯员 钱小艳)倍受关注的门诊就医报销,已经提上日程。据湖南省医疗保障局官网11月22日最新消息,《湖南省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)面向社会公开征求意见。

  《意见稿》内容显示,按照时间表,各市州人民政府要确保在2022年6月底前出台实施细则,启动实施改革,在12月底前全面建立职工医保门诊共济保障机制。

  职工医保参保人在门诊就医,以往是不能报销的,只能刷个人医保卡中的额度。余额用完了,就只能自费看病。此次《意见稿》指出,建立职工医保普通门诊统筹制度:在职职工在基层医疗卫生机构就诊发生的政策范围内门诊医疗费用(含检查、检验、医疗器械、中医药等费用),不设起付线,按照70%比例支付;退休人员按照80%比例支付。在职职工在二级及以上医疗机构就诊发生的政策范围内门诊医药费用,不设起付线,按照50%比例支付;退休人员按照60%比例支付。职工医保普通门诊统筹年度最高支付限额原则上不低于2000元。

  在改进个人账户计入办法上,《意见稿》表示,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%,单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金;退休人员个人账户原则上由统筹基金按定额划入,划入额度按照统筹地区根据本办法实施改革当年企业退休人员和机关事业单位退休人员基本养老金平均水平的2%左右确定。

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