9月14日，国家组织人工关节集中带量采购正式在天津开标，这也是继冠脉支架国家集采后，第二个进行国家集采的高值耗材产品。据统计，此次集采拟中选髋关节的平均价格，从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。

　　为解决“以耗养医”这个老大难问题，国家近年来逐步开展集采等医改政策，掐断灰色收入。对于人工关节集采后，耗材价格降低，医疗服务费用随之减少，会不会降低医生做相关手术的积极性，业界一直都有争议。带量采购的主要目的是减少医保费用，另外就是掐断医生的灰色收入。以前这些高值耗材管理存在问题，导致出现过漏洞，现在要补上的是漏洞，跟医生的工作积极性，并没有关系。

　　这次集采工作对于改善医患关系来说，很有帮助，过去一提到人工关节置换，马上就让人联系到几万乃至于十几万的耗材价格，或者让人联想到回扣问题，这一次由国家出面组织集中招标采购，将会把耗材价格中的水份挤干，有利于提升医生的形象，有利于改善医患关系。

　　特别值得一提的是，以前有些医生技术不是很过关，但看到人工关节耗材获利空间大，出现过一些“不应该做的手术”；集采以后，医生们看到这个手术也不那么赚钱了，应该也不会做那些“不必要的手术”。

　　集采后，人工关节的手术放置量会减少吗？其实这个问题的回答类似心脏支架，并没有因为集采降价，做支架的人就少了。按照我们过去的理解，因为心脏支架价格高，导致医生有回扣有好处，所以有些不需要放支架的都放了。但集采之后，心脏放支架的量实际上并没有减少，这说明什么问题？这说明集采后关节支架价格下降了，但是医疗服务需求量也被激发出来了。由于手术价格的降低，做这一手术的患者将会增多。如果医疗机构在内部分配方面到位，在一定程度上，医生的阳光收入应该会相应增加。

　　目前人工关节假体的报销，不管用国产的、进口的，大部分城市都采用定额报销的方法，像北京就固定报8000元，假如一套人工关节是5万元，医保为患者负担8000元，剩下的4.2万元是需要患者自己负担的。上万元的假体，现在变成几千元的假体，如果按北京以往的标准8000元，那也就意味着病人按照带量采购后的人工关节价格，以后做人工关节置换手术，将会一分钱都不需要，完全可以医保报销。

　　对于广大患者来说，带量采购后不仅仅是价格上整体减轻了患者的经济负担，而且让一些过去因为经济拮据而舍不得接受手术治疗的患者看到了希望。

　　国家医疗保障局医药价格和招标采购司相关负责人也表示，在实际操作当中，中选的产品和医疗机构需求的匹配度超过80%，应该说企业对此还是相当重视的。这些中选产品对医疗机构来说，无需任何切换，就可以实现无缝衔接，有利于临床大夫，更惠及广大群众。

　　作者：北京大学人民医院

　　骨关节科主任 林剑浩

　　陕西省山阳县卫健局副局长

　　徐毓才

　　来源：健康界