高血压是目前患病人数最多、致死致残最多、对人类健康危害最大的慢性病。我国30~79岁女性高血压患病率为24.1%，其中只有44.6%的患者接受治疗，只有17.8%的患者控制达标；30~79岁男性高血压患病率为30.2%，只有35.1%的患者接受治疗，13.9%的患者控制达标。关于高血压的防治，中国、美国、欧洲都曾发布过指南，8月25日，世界卫生组织也发布《成人高血压药物治疗指南》，这是世卫组织首次单独发布高血压指南，其中几点主张值得关注。

　　一、何时开始药物治疗

　　1. 确诊即用药  一旦确诊高血压，即收缩压≥140毫米汞柱，或舒张压≥90毫米汞柱就应该开始药物治疗，最晚不得晚于确诊后4周；如果血压过高，如收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥100毫米汞柱，或已经出现并发症者，应立即开始用药治疗。而过去的指南推荐普通人发现高血压后应先改善生活方式，如果改善生活方式3个月后血压仍不达标者才开始用药。

　　2. 高危患者尽早用药  如果高血压合并有心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病，或者虽然没有上述疾病，但合并有心血管危险因素，如高脂血症、抽烟、肥胖等，即使收缩压低于140毫米汞柱，只要超过130毫米汞柱就应该开始药物治疗。

　　二、病因筛查和风险评估

　　1. 病因筛查  对于年轻人高血压、血压超过180/110毫米汞柱、高血压合并蛋白尿、高血压合并低血钾等怀疑是继发性高血压者，在开始药物治疗时应筛查高血压的原因，但前提是筛查不应该延迟治疗或者妨碍治疗。CCB（长效钙拮抗剂）对检查结果的影响较小，适合筛查时用药。

　　2. 心血管疾病风险评估  对高血压病史较长，或者合并有心血管危险因素者，在开始药物治疗时应进行心血管疾病风险评估，但前提是可行且不会延误治疗。

　　三、药物选择

　　1. 一线降压药  推荐下列四类药作为一线降压药用于初始治疗：①噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，或者噻嗪样利尿剂，如吲达帕胺；②ACEI，即普利类降压药，如依那普利；③ ARB，即沙坦类降压药，如缬沙坦、厄贝沙坦；④CCB，即长效二氢吡啶类钙拮抗剂，如氨氯地片、硝苯地平控释片或硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片等。已被我国指南推荐的一线降压药β受体阻断剂，即洛尔类降压药（如美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔）没有被本指南推荐为一线降压药。

　　2. 药物选择  在降压药的选择上，65岁以上患者或非洲裔患者可优先选用利尿剂或 CCB；缺血性心脏病患者可选用β受体阻滞剂；中青年高血压、高血压合并有严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可优先选用ACEI或者ARB。

　　3. 联合用药  如果需要联合用药，优先选择单片复方制剂，复方成分应从3类一线药物中选择：常见的有沙坦类联合氢氯噻嗪，比如厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等，或者沙坦类（或普利类）联合长效地平类，如缬沙坦氨氯地片、培哚普利氨氯地平等。

　　四、血压控制目标

　　1. 所有没有合并症的高血压患者，血压治疗目标为<140/90毫米汞柱。

　　2. 已经合并有心血管疾病的高血压患者，收缩压治疗目标为<130毫米汞柱。

　　3. 高危的高血压患者，如合并有心血管疾病高危因素、糖尿病或者慢性肾病患者，收缩压治疗目标为<130毫米汞柱。

　　五、非医师用药

　　药剂师、护士等非医师专业人员满足以下条件，如适当培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督等，可以给患者提供高血压的药物治疗。

　　天津大学泰达医院肾内科

　　主任医师  李青