本报通讯员  沈梓杨

　　怀上双胞胎是不少夫妇的愿望，但如果其中一个宝宝“淘气”，没有乖乖地待在妈妈子宫内，而是跑到了宫外扎根，就会造成宫内妊娠合并宫外孕，将严重威胁到妈妈和宝宝的生命安全。

　　31岁的A女士，曾经有过一次“异位妊娠”病史，几年前做了患侧输卵管切除术。夫妻俩几经努力，借助辅助生殖技术终于成功孕育上了小生命，全家都沉浸在喜悦中。但移植后的第一次B超检查，就给夫妻俩一个“晴天霹雳”。B超提示：宫内妊娠合并宫颈妊娠。移植在子宫内的两个受精卵，一个在子宫内安家，而另一个竟“调皮”地游走到了宫颈扎根，这种情况极为罕见。

　　夫妻俩咨询了数家医院，得到的结论是：宫颈妊娠容易发生大出血，严重时需切除子宫，建议其尽早终止妊娠。而终止妊娠过程中，也有大出血的风险。A女士除了担心自己随时发生意外情况，更多的是对腹中两个来之不易胎儿的不舍。就在她束手无策、濒临绝望的时候，她听说一位朋友曾经有过类似的情况，双胎中的一个发育异常，在长沙市妇幼保健院行选择性减胎术，最终顺利分娩了一个健康的宝宝。

　　A女士听从朋友的建议，来到了长沙市妇幼保健院母胎医学亚专科门诊。该院产三科主任李寒梅接待了她。尽管宫颈妊娠发生率低，但出血风险大，宫内妊娠合并宫颈妊娠更是罕见，处理非常棘手。但看到A女士期盼的眼神，小两口强烈的生育愿望，李寒梅最终决定申请多学科会诊，为她减去宫颈妊娠胚胎，保留住宫腔妊娠的胚胎。

　　在该院医务科的组织下，产科、妇科、生殖医学中心、介入科、手术麻醉科的专家们积极讨论，最终决定积极备血、备介入治疗的同时，在B超引导下经阴道行选择性减胎术，减去宫颈妊娠的胚胎。7月19日，一切准备就绪，生殖医学中心主任毛增辉和母胎医学亚专科、产三科主任李寒梅联手在B超引导下，小心谨慎又果断地减灭了在宫颈处着床的胚胎，术中A女士没有出现出血、流产等并发症。术后经保胎、预防感染等治疗，A女士病情稳定。术后3天复查B超提示：宫内妊娠活胎。现A女士已平安出院，正孕育健康宝宝，等待生产。

　　随着三胎政策开放，女性对健康生育的关注度也在提高，为什么会发生宫颈妊娠的情况？应如何避免？李寒梅介绍，宫颈妊娠为异位妊娠的特殊类型，因其特殊的解剖学位置，极易发生阴道大量出血，且一旦发生难以控制。宫颈妊娠的病因不明确，大多数学者认为可能与下列因素有关：1.宫腔炎症，既往宫腔手术史,如人工流产、刮宫术、放置宫内节育器、引产、剖宫产等可引起子宫内膜病变、缺损、瘢痕、粘连等。2.受精卵在宫腔内运行过快或是子宫内膜发育相对迟缓。3.子宫体或宫颈发育异常。4.辅助生殖技术的应用。

　　由于越来越多的宫腔操作使用及辅助生殖技术的发展，使宫颈妊娠近年来的发生率逐渐上升，且通常患者均为有生育需求的育龄女性。因此，李寒梅表示，宫颈妊娠的预防、早期诊断及治疗至关重要。她提醒广大女性，应尽量避免导致内膜受损的宫腔操作（如人工流产等），对有宫腔炎症者应在备孕前积极治疗。“曾接受宫腔手术的女性如发现怀孕，应在孕早期即进行超声检査，明确孕囊位置，早期诊断可避免大出血导致的休克、子宫切除等风险。”

　　此外，如出现像A女士一样宫内妊娠合并宫颈妊娠的情况，务必尽早就医。此类孕妇常有强烈的保持宫内胎儿继续妊娠的愿望，治疗目的是在控制出血的前提下除去宫颈处的妊娠组织，最大可能地保留宫腔内胎儿妊娠至足月，这就对宫颈部位妊娠组织的处理提出了极大的挑战。目前阴道超声引导下选择性宫颈妊娠减灭术是有效的治疗方式之一，能达到减少严重并发症、获得良好妊娠结局的目的。