王女士半年前喜得千金，为了尽快恢复产前的身材，刚出月子，王女士就开始进行产后康复，近几个月来也非常注意饮食，虽然目前体重已基本回到产前水平，但大肚腩却迟迟无法减掉。确实，很多宝妈都有这样的困惑，明明体重已经基本恢复，为什么大肚腩就是减不掉呢？其实，这可能是“腹直肌分离”惹的祸。

　　什么是腹直肌？

　　腹直肌位于腹前壁正中线两侧，被包埋于腹直肌鞘内，也就是我们通常所说的“八块腹肌”位置，中间一条白色的线叫腹白线。腹直肌具有保护腹腔内脏器、维持腹内压的作用，并参与完成排便、分娩、呕吐和咳嗽等生理功能，它还直接参与脊柱前屈、侧屈和旋转等功能。据统计，约有60%~80%的产后女性会出现不同程度的腹直肌分离现象，轻则导致腹部突出，无法恢复到产前的好身材，重者会引起骨盆前倾、腰疼、膝关节疼痛等一系列问题。

　　腹直肌为什么会分离？

　　女性怀孕期间，随着胎儿逐渐长大，子宫向前向上扩张，腹部压力增大，腹壁随之被拉长，导致“腹白线”被拉伸变薄，两侧的腹直肌被过度牵拉而导致弹性下降，就如弹簧拉伸过度后会变得松弛一样，这是产后妈妈产生大肚腩的主要原因。

　　生产之后，腹内压力急剧下降，而腹白线和腹直肌仍处于薄弱松弛的状态，产后3~4天，腹直肌会有2~4指的分离。随着激素逐渐恢复到孕前水平，腹直肌会逐渐向中间靠拢，分离情况随之减轻，产后半年左右可恢复至孕前状态。然而，一些孕妇由于宝宝过大、羊水过多、高龄生产、过于肥胖或过于瘦弱、腹肌本身薄弱无力等因素，导致腹直肌分离情况得不到很好的恢复，半年之后仍有2指（2厘米）以上的分离，就可诊断为腹直肌分离了。

　　腹直肌分离有何危害？

　　腹直肌分离主要表现为腹白线增宽、腹肌松弛无力、腹壁松垮、弹性下降，具体可表现出以下几个症状。

　　◎腰背、骨盆疼痛  腹壁肌肉弹性降低，功能减退，会造成腰部或下背部疼痛，同时增加内脏下垂和盆底松弛的风险。盆底肌群功能发生障碍，使盆底支撑面减少，还会导致骨盆疼痛、大小便失禁、盆腔器官脱垂等并发症。

　　◎骨盆前倾、腰椎前凸  由于腹部肌肉的张力和弹性大不如前，盆底肌与膈肌撑托的腹腔与盆腔空间发生较大改变，腰骶部会承受更大的压力。时间长了，就会出现骨盆严重前倾、腰椎前凸等影响体态的不良姿势。

　　◎大肚腩   产后若不能及时恢复腹直肌分离，极易使腹腔内脏器向外突出，同时伴随产后腹壁脂肪的增厚，就变成了产后宝妈们最痛恨的大肚腩——腹部膨出、增厚，如“麻袋裹腹”。

　　如何自查腹直肌分离？

　　如何判断是否存在腹直肌分离？在此介绍一种简单的自查方法：仰卧，两腿弯曲，露出腹部，右手食指和中指垂直放在腹部肚脐上方，身体放松。将上身抬起，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，就把手指向两边轻轻挪动，直到找到紧张的肌肉，测量两侧肌肉的距离——1指以内（含1指），腹直肌正常；2~3指，需改善；3指以上属比较严重的腹直肌分离，有可能引起疝气（小肠从腹壁突出到体外），需及时修复。

　　如何进行腹直肌修复？

　　修复腹直肌的方法有很多，但无论采用什么方式，切不可盲目，否则会加重腹直肌分离。一般来说，产后腹直肌自行闭合的同时，可以通过适当的锻炼来辅助矫正，同时结合生物电刺激。生物电刺激是目前较为直接、有效的腹直肌修复方式，通过神经肌肉电刺激（NMES）增强腹直肌肌力，增强肌肉收缩力。治疗过程中，逐渐增强刺激幅度，将被动修复与主动训练结合起来，再配合中医传统的按摩和穴位刺激，促进新陈代谢，减少脂肪堆积，从而恢复腹部皮肤、肌肉、筋膜弹性和紧张度，巩固修复效果。此外，腹式呼吸训练也是一种促进腹直肌恢复的好方法。

　　腹直肌分离“五不”

　　1. 不做仰卧起坐  频繁做仰卧起坐，会导致腹直肌分离更加恶化，而平板支撑等练习也建议待腹直肌分离恢复到2~3指后再进行。

　　2. 不做卷腹动作  不做卷腹动作，避免负重，避免引起扭曲脊柱的运动。

　　3. 不做后仰动作  此类动作难度很高，一般情况下还是不会做的。

　　4. 不依赖束腹带  有人建议锻炼时使用束腹带，但从长远效果来看，束腹带的作用并不大。相反，长期使用束缚带，肌肉反而得不到正常锻炼，绑得太紧还会增加盆底肌的压力，反而增加子宫下垂、阴道壁膨出的几率。

　　5. 不暴饮暴食  过于肥胖会造成肌肉组织弹性下降，这也是导致腹直肌分离的诱因之一。

　　广西医科大学博士

　　主治医师   吕若琦