本报通讯员  陈泉 谭乐    

    70岁的阳奶奶是一名高危冠心病患者，近日因不慎摔倒致左股骨颈骨折，躺卧在床，疼痛难忍。患者及家属恳切要求手术治疗。阳奶奶这类严重冠脉狭窄合并骨伤患者手术风险极高，日前，长沙市中医医院（长沙市第八医院）成功为其实施髋关节置换手术，手术的成功得益于多学科合作以及精准麻醉的实施。

    经冠脉CTA 和冠脉造影检查发现，阳奶奶的冠脉狭窄程度达到90%，属于心肌梗死高危人群。加之合并高血压、糖尿病、脑梗死后遗症、慢性支气管炎等多种基础疾病，手术创伤疼痛极易诱发心肌梗死，风险极高；而若先行冠脉支架改善冠脉狭窄，后续抗凝治疗将使患者丧失骨折手术机会。

    经该院骨伤科、心血管内科、麻醉科、内分泌科、神经内科等多学科会诊，结合骨伤科诊疗方案，一致认为围术期管理极其重要。减少不良应激及完善围术期镇痛，降低心肌缺血不良事件风险是制定综合治疗策略的首要前提，对围术期舒适化医疗提出了更高的标准和要求。

    为了让患者安全渡过围术期，该院麻醉科副主任周先科组织进行麻醉前讨论，仔细分析病情特点，对围术期镇痛、麻醉、应急抢救预案等环节进行充分准备，制定了详细的围术期舒适化无痛流程预案。综合患者全身情况和代偿能力、手术风险和部位，最终选择了可视化超声麻醉技术：病房内实施精准的神经阻滞，实现术前转运无痛化；术中麻醉舒适化；术后镇痛连续化，达到最完善的麻醉效果，安全渡过围术期。

    手术当天早上7时30分，周先科为阳奶奶进行术前病房内镇痛，采用超声引导下髂筋膜阻滞技术，阳奶奶从病房至手术室转运过程中没有任何痛苦表现。手术室内，阳奶奶无任何痛感，侧身配合椎管内麻醉体位。随后，该院本部骨伤科一病区副主任胡伟国主刀，1小时内完成髋关节置换手术，手术非常顺利。术中阳奶奶生命体征平稳，没有任何疼痛胸闷不适。术后麻醉药物作用时间有限，静脉镇痛药物导致恶心呕吐发生率高，容易诱发心肌缺血等不良事件。麻醉科采用超声下神经阻滞置管技术，实现连续神经阻滞镇痛，达到术后镇痛完善无缝链接，阳奶奶术后2天未诉疼痛，术后第5天顺利康复出院。

    据悉，长沙市中医医院麻醉科开展超声神经刺激仪双重引导神经阻滞技术，包括腰丛、骶丛、椎旁等高难度神经阻滞技术，此类神经阻滞技术使围术期麻醉疼痛管理更精准，术后镇痛效果确切，并发症少。心肺功能差、脊柱畸形等常规麻醉难度大的高危患者有了手术希望。科室成熟开展可视化插管、可视化动静脉穿刺、可视化四肢及躯干神经阻滞麻醉或镇痛等多项可视化技术，进一步提高临床麻醉的安全性和准确性。2020年该院顺利完成高龄高危手术患者麻醉200余台。可视化麻醉和精准神经阻滞技术的成功开展，促进了医院麻醉科工作朝着精确化、智能化、信息化、可视化、舒适化、安全化的方向发展，使患者在手术中的生命安全以及麻醉效果得到了极大保障。