有正常性生活的女性如果月经推迟，首先想到的肯定是怀孕了，但有时事实却并非如此。女性的月经是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的，同时受外界多种因素影响，因此，月经迟迟不来未必是怀孕，而可能是其他疾病引起，如子宫内膜结核、子宫内膜炎、卵巢早衰、多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、黄体功能不全、垂体肿瘤、垂体功能低下症、严重贫血等等。

    一 脑垂体病变

    脑垂体位于大脑下方，虽然体积很小，但肩负着统率全身内分泌器官的重任，垂体器质性病变或功能失调均可影响其激素分泌，进而导致卵巢功能异常，引起闭经。引起垂体功能减退的常见疾病有垂体瘤、空碟症；另外，产后或其它原因引起的大量失血也可能损伤垂体，从而导致垂体性闭经。

    二 卵巢疾病

    1. 卵巢早衰  一般来说，女性的平均自然绝经年龄为50岁左右，而卵巢早衰是指卵巢功能提早衰竭导致40岁之前即绝经的现象，特点是原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的低雌激素症状，如潮热多汗、面部潮红、性欲低下等。卵巢早衰引起的闭经与更年期症状类似，或表现为月经周期、经期紊乱，或表现为规律的月经后突然闭经。

    2. 早发型卵巢功能不全  早发型卵巢功能不全又称”卵巢功能低下”，是指女性在40岁之前出现卵巢的内分泌功能丧失，女性激素水平下降，导致无排卵、月经稀发、不孕等，并伴有垂体促性腺激素的升高及雌激素的降低。

    3. 多囊卵巢综合征  多囊卵巢综合征是青春期及育龄女性常见的一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征，临床主要表现为不孕、多毛、痤疮、月经周期不规律，甚至闭经，占月经异常妇女70%~80%，占继发性闭经的30%。

    三 子宫内膜薄

    子宫内膜受激素的影响而呈现周期性改变，月经周期前半期子宫内膜在雌激素作用下逐渐增厚，后半期在雌孕激素共同作用下维持一定厚度并转变为分泌期内膜，为受孕做好准备；如未受孕则雌孕激素撤退、子宫内膜随之脱落，表现为月经来潮。

    因此，月经过期不来的人很可能是子宫内膜太薄。子宫内膜薄常见的原因有雌激素水平低、孕激素水平不足、排卵障碍和缺乏生长激素等；也有局部的原因，例如内膜损伤、粘连等，特别是多次人工流产会导致子宫内膜变薄。另外，结核性子宫内膜炎、宫腔手术或子宫内膜炎导致宫腔粘连等也会导致子宫性闭经。

    四 内分泌失调

    人体在各种激素和神经系统的共同调节下完成代谢和生理功能。正常情况下，各种激素通过反馈调节机制保持平衡，如某种原因打破了使这种平衡，就会出现内分泌失调，从而出现各种症状，尤其是女性更为明显，而月经延迟就是其中之一。

    1. 自身节律被破坏  激素的分泌有着其自身的节律，季节变化、昼夜更替、睡眠、饮食和应激均属于影响激素节律的因素，为了适应各种因素的变化，激素反馈调节系统也形成了相应的节律。如果这些因素突然改变，原本的节律就会被破坏，导致内分泌失调。

    2. 药物影响  有些药物会影响内分泌，如避孕药、减肥药等，导致女性内分泌失调，造成月经迟迟不来。如果体重在短期内下降超过10%就可能引起闭经，且恢复较难，因此，爱美女性千万不要为了减肥而过度节食，标准体重对于维持女性正常内分泌功能很重要。

    复旦大学附属妇产科医院

    主任医师   方芳