本报通讯员  王星  梅舒

    12月21日，冬日的阳光和煦地照进娄底市中心医院36病室(心血管内科）病房中。年轻的英英（化名）走到窗户前，感受着久违的阳光。

    因围生期心肌病入院，心源性休克、急性肺水肿、多脏器组织衰竭……一项项急危重症凶猛袭来，英英历经过生死一线的惊心动魄，也有过内心的崩溃绝望，但在娄底市中心医院多学科专家团队的精心救治下，她终于死里逃生，母子平安。

    持续气喘，危险悄然逼近

    英英来自新化县金凤乡，今年，她怀上二胎，在怀孕7个多月的时候，英英开始有些气喘。想着可能是肚子里的孩子月份逐渐大了的缘故，英英也没往心里去。此时的英英，还没有意识到，危险已一步步悄悄逼近。

    12月2日下午，呼吸困难加重的英英到新化县城医院就诊。就诊过程中，病情急转直下，院方建议直接转往娄底市中心医院进行救治。

    2日晚上8点，救护车载着英英风驰电掣赶往娄底。9时许，英英被送到娄底市中心医院急诊科，此时她的心跳达到160次/分，呼吸困难、脸色苍白，说话不连续，烦躁不安，呈休克状态。急诊科第一时间为英英紧急完善了相关检查，结果提示：心脏搏动弥漫性减弱、射血分数只有20%、左心室增大、二尖瓣重度返流、心力衰竭、肺动脉高压！射血分数20%的孕妇，随时面临母子双亡的风险，结合病史特点初步诊断考虑为重症围生期心肌病！

    医院立即启动危重孕产妇救治一级响应，多学科会诊争分夺秒地展开。时针嘀嘀哒哒走到了凌晨3:00，ICU办公室灯火通明。急危重症医学中心负责人杨吉军和ICU、心血管内科、产科的专家正在进行会诊，围绕英英的情况，大家展开了激烈的讨论。

    生死竞速，打响生命保卫战

    12月3日上午，加急检查结果表明，患者系重症围生期心肌病！在给予对症支持治疗后，英英的状况没有明显改善，心力持续衰竭，生命告急！

    医院对此高度重视，院长李红辉第一时间作出批示：要不惜一切代价，全力保障母子平安！

    一场生命保卫战拉开帷幕！

    3日上午8:00，副院长龚铁逢组织医务科、ICU、心内科、麻醉科、输血科、妇产科、新生儿科、B超室、手术室等多学科进行全科大会诊。

    会议室的气氛异常沉重，英英已处于心衰、心源性休克状态。她的心脏就好比一匹越来越疲惫的马，右心不能回收静脉血，左心无力将心脏和肺部的血泵出，肺开始水肿，左心在扩大，血压在下降……患者游走在死亡边缘。

    必须马上终止妊娠！这是改善英英心功能最有效的手段。

    但是摆在医生面前的，是几近折磨殆尽的生命：患者心力衰竭，手术麻醉风险极大，随时引发心脏骤停；妊娠过程中，血压波动会非常大，这是致命的因素；更别提分娩后极有可能发生的大出血，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息……换而言之，英英和她肚子里的孩子双脚已经同时踏入鬼门关。

    “产妇现在没有回旋的余地，光凭药物已经无法逆转病情，只有使用顶尖体外生命支持技术ECMO（体外膜肺氧合）才有一线生机；但上ECMO，就意味着尖锐的矛盾，待产孕妇会有全身抗凝与出血的矛盾，这个平衡很难把握。”杨吉军说。

    “先上ECMO，再剖腹产，这可能吗？”50病室(产科)主任、主任医师李细平陷入了深深沉思。“孕妇带着肚子里的宝宝，在充满矛盾的状态下双双自保，这中间有多少千难万险？”

    由于ECMO治疗的特殊性，决定了看似普通的剖腹产手术其实是一个极难完成的任务。患者的血液需要抽出体外，利用机器来进行循环、氧合，这期间需要用到大量阻止血液凝固的抗凝剂。这样一来，低凝血状态下的患者，一旦产生创口，将会导致血流不止。更别说是本来就容易大出血的产妇，这种情况下，英英极易引发大出血，并且基本没有抢救的可能。

    但是不先上ECMO的话，大人保不住，孩子也不可能保得住。

    经过激烈的讨论，充分权衡利弊之后，大家一致决定，患者的心脏已不堪重负，先上一个“人工心脏”，让它休息一会，再行剖腹产，尽全力保大、保小、保子宫。以杨吉军为首的救治团队就手术的适应症、并发症、术前准备、术后恢复、可能出现的问题及处理方案等进行详细讨论，做出了周密的准备。输血科、手术室、心内科、麻醉科、超声科多科通力配合，一同为英英的生命护航。

    力挽狂澜，打开“生命通道”

    与时间赛跑，与死神搏斗的战役全面打响了。

    ICU医务人员迅速就位，进入战斗状态。杨吉军主任和副主任医师李延超凭借丰富的实战经验，克服了英英血管细，动脉、静脉条件均不利的因素，借助超声引导股静脉及股动脉插管，管路预冲与导管置入均顺利完成。12月4日13:03，随着暗红色的股静脉血被血泵负压吸引而出、经过氧合器交换变成了鲜红色的血液后再经股动脉导管回输到体内，“生命通道”打开，英英成功“续命”，心脏开始“深度睡眠”，但危险并未解除。

    13:40，身上插满了各种管道的英英被推送进了手术室。以杨吉军为首的救治团队及多学科专家严阵以待，共度一场“生死劫”。

    50病室(产科)主任、主任医师李细平走进手术室，英英躺在那里。产妇风险最高的三大关卡，英英都“中招”了。孕妇32—34周时，心血容量达到了高峰，对于心衰三度的英英来说，不亚于雪上加霜；而分娩或娩后的过程更不乐观，上了ECMO，一旦大出血，无法逆转。

    “矛盾不可避免，我们只能在尖锐的矛盾冲突中找到一个平衡点，尽最大可能地为绝境中的患者创造生机，哪怕只有一丝，也要拼尽全力抓住。”李细平异常清醒，为了这场26年执业生涯中从未有过的手术，她已经在内心为今天的手术做了无数次的预演。“这一战，决不能输！”手术台上，李细平争分夺秒、沉着冷静地进行手术。

    三分钟后，一个1.9千克重的女婴成功娩出，羊水胎粪污染呈墨绿色，女婴出生后没有反应，不哭，也没有呼吸，皮肤苍白，面色青紫，仅有微弱心跳，Apgar评分1分，濒临死亡！

    “新生儿重度窒息，马上抢救！”待命一旁的新生儿科团队立即出手，主任医师王燎原迅速为新生儿行气管插管；康艳红医生做复苏囊正压通气，为新生儿吸痰，清理呼吸道；连接心电监护……在新生儿科团队的高效合作下，2分钟后，小宝宝出现了自主呼吸，面色红润，抢救成功了！随后，在“可移动ICU”新生儿转运床的保驾护航下，小宝宝被顺利转运至新生儿科的暖箱作进一步治疗。

    一旁的李细平未受影响，切口消毒、清理宫腔后，李细平发现子宫有点出血的迹象，早有准备的她快速对产妇进行了宫腔纱布填塞，并行子宫捆扎。她用了生平以来最快的速度和小心，“那种情况下，多耽搁一分钟，就会增加十倍的风险。我们的动作越快，做得越细致，产妇大出血的概率就会降低。”

    10分钟，30分钟，1个小时，2个小时……幸运的英英耐受住了手术，没有大出血，子宫也保住了，成功闯过了第二关！

    16:10，结束观察的英英被送回ICU继续进行严密观察治疗。

    “上了ECMO不是万无一失，ECMO的血流方向与正常的血流方向是相反的，会进一步抑制心脏功能，容易引发肺水肿。果不其然，患者术后肺水肿加重如期而至，心脏成球样扩张，专家们在ECMO机器运转的同时进行主动脉内球囊反搏(IABP)辅助，减轻患者的心脏负荷，促进患者心功能恢复”。以介入导管室主任、三十六病室(心血管介入)主任、心内科博士王裕勤为首的心内科团队接力抢救。ECMO占用了腹主动脉的通路，对医生的操作提出了更高的要求，王裕勤团队凭着娴熟的技艺，IABP顺利植入，有效缓解了英英左心系统压力高的问题，肺水肿也得到改善。

    接连“闯关”，迎来希望曙光

    闯过“大关”的英英情况仍然不容乐观，救治团队在复杂的矛盾冲突中艰难前行，在ECMO的流量、升压药、强心药、抗凝与出血之间找平衡。ICU医护24小时守在床旁，不断根据英英的情况调整用药。

    医院专门建立了一个“危重孕产妇英英救治小组”微信群，专门负责沟通英英的救治情况。群里每天发出数百条信息，英英的影像学资料、检验指标变化趋势图、ECMO治疗期间遇到的问题、心脏功能的评估、容量精细化管理等等，每一个数据，每一项指标都揪动着大家的心。

    在治疗团队全天候提心吊胆和严防死守中，英英的病情逐渐好转，循环趋于稳定。12月7日，在该院显微外科蒋聚华团队的操作下，英英顺利撤掉ECMO，生命勉强踩进一条可以及格的红线，但是病程还远没有到达终点。心肌损害尚未完全恢复，低灌注对肾脏的损伤，肺部感染等，又成了下一阶段的难题。针对迎面而来的难题，杨吉军和“战友”们奋力抵抗，英英一步步闯过出血关、休克关、感染关、多脏器功能不全等多道关口，每一关都是对业务能力和责任心的考量。

    12月13日，英英心功能逐渐改善，撤掉主动脉球囊。

    12月15日，病情稳定、全身状态良好的英英转出ICU，在36病室接受后续康复治疗。

    12月21日，历经惊心动魄的18天，英英的各项身体指标接近正常，顺利出院。与此同时，新生儿科也传来好消息，她的孩子目前病情较为稳定，不日也将康复出院。