本报通讯员  姜子媛

    糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及血管病变引起的下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织溃烂。糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，也是导致糖尿病人截肢的主要原因。好发于吸烟的糖尿病患者、合并糖尿病肾病或糖尿病视网膜病变的糖尿病患者、合并糖尿病周围血管病变的糖尿病患者以及做过下肢截肢手术、足部有溃疡、老茧、鸡眼或足部畸形的糖尿病患者，此类患者，即使伤口和溃疡面已经完全愈合，其患糖尿病足的几率仍高达80%以上。

    邵阳的杜女士，患糖尿病3年，右足溃烂3月，自行换药处理一周后伤口未见明显好转，2019年2月25日入住该院。入院后清除右足草药，右脚呈高水肿及全身浮肿，足底可见一大小不规则溃疡灶，可见大量黄黑色坏死物质，周围皮肤浸渍，第一、第二趾缝，第二、第三趾缝窦道，与足背、足底伤口相通，轻轻按压有黄色黏液涌出，恶臭。到该院住院5个月后，保住了患肢，避免了截肢之苦。

    60岁王女士，因1个月前发现臀部再次出现皮肤溃烂，无明显疼痛，自行换药处理后伤口未见明显好转，2020年5月5日来该院住院治疗。入院当天，清理周边大量死皮，充分暴露出创面面积。臀部可见两条分别为20厘米、30厘米交叉弧形陈旧性手术疤痕及一处压疮创面，臀部邻近肛门处创面面积约长6厘米，宽4厘米，深3厘米，可触及骨质，创面边缘红润，周围组织无红肿，无压痛，无波动感。到该院住院治疗2个月后，明显好转后出院。

    综合治疗和局部伤口治疗相结合

    邵阳学院附属第二医院内分泌科开展糖尿病的诊断和治疗以来,在糖尿病科普及糖尿病足治疗领域具有丰富的临床经验，2016年率先在邵阳市开展APG联合VAC技术治疗糖尿病足等慢性难治性创面，近几年，科室多次荣获邵阳学院新技术新项目引进奖。该院内分泌科主任孙权从事慢性创面修复临床工作10余年，先后在解放军第306医院、四川大学华西医院内分泌科糖尿病足专业进修。科室每月收治慢性创面病人（如糖尿病足、压疮、久治不愈的皮肤溃疡等）30多例，运用多种新技术、新方法处理难治性慢性创面，其中“自体富血小板凝胶联合负压辅助闭合技术”治疗效果显著，并让慢性创面愈合的时间平均缩短了1/3，获得了患者的高度评价。

    该科采用综合治疗和局部伤口治疗相结合的方式进行糖尿病足治疗。综合治疗主要是抗感染、定期伤口清创换药、胰岛素泵降血糖、改善末梢循环和营养神经。局部伤口治疗主要是局部减压、负压辅助闭合技术治疗（VAC）、自体富血小板凝胶治疗（APG）等。

    胰岛素泵治疗：采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰腺的生理分泌模式，达到控制高血糖的治疗方法。具有平稳控制血糖、减少血糖波动、减少胰岛素吸收变异和降低低血糖风险的显著作用。

    负压辅助闭合技术治疗（VAC）：用于治疗创面的一项新技术，主要利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后的创面。具有及时彻底引流创面渗液、脓液和脱落坏死组织，降低频繁换药频率，减少创面细菌、阻止感染扩散和毒素吸收以及降低抗生素使用几率的显著作用，该项治疗技术是一种纯物理治疗法，几乎完全避免了化学治疗可能带来的副作用。

    注重足部日常护理

    孙权主任提醒糖尿病患者，除了物理和化学综合治疗外，糖尿病足还应注重以下5项足部日常护理。1. 学习保健知识并定期检查。糖尿病患者应积极学习糖尿病足预防保健知识，科学合理用药，定期检查糖尿病足等并发症。2. 科学饮食。糖尿病患者应在医生指导下科学合理搭配饮食结构，以达到营养充足、血糖稳定达标的目的。3. 适当的锻炼。根据糖尿病患者的病情程度及并发症情况安排合理的运动锻炼，主要以慢跑和散步为主，一般安排在餐后30分钟以后开始。4. 选择合适的鞋袜。鞋袜选择不当是足部溃疡的主要原因，所以选择合适的鞋袜对保护糖尿病患者足部至关重要。5. 注意足部皮肤保护及护理。汗足应保持足部清洁、鞋袜干燥；干裂足应注意保湿防止干裂，可在晚上温水洗足后涂抹保湿剂；避免使用过敏和刺激性强的外用药物，以防止甲廯、甲周炎、甲下感染及各种皮肤损伤。尤其是老年体弱、视力不佳的糖尿病患者，更应注意其足部变化，必要时定期会诊，切忌“一失足成千古恨”。