近日，宁乡市人民医院肾内科相继开展动静脉内瘘术、动静脉内瘘取栓重建形成术。这两项技术均为宁乡市首例，手术的成功开展为宁乡区域内需要血液透析的患者及透析多年由于各种原因导致内瘘流量不佳、甚至完全闭塞的尿毒症患者，开通、重建新的生命线，为宁乡市众多尿毒症患者带来了新的希望。

    70岁的成奶奶确诊肾功能不全8年余，6月16日，她突发气促加重遂来宁乡市人民医院就诊。该院肾内科副主任、副主任医师谌南岚接诊成奶奶后，为其进行详细体格及血管检查，明确诊断成奶奶患有尿毒症。办理入院后，成奶奶便置入颈内静脉临时管开始透析，但因维持血液透析必须建立长期的血管通路，经彩超发现成奶奶前臂头静脉管腔狭小，无法实施常规内瘘手术，谌南岚结合成奶奶身体情况及经济状况，制定个性化治疗方案，选择为成奶奶行自体贵尺动静脉内瘘形成术。

    谌南岚介绍，动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路。自体贵要静脉尺动脉内瘘形成术是一种血管吻合的手术，将贵要静脉远端离段结扎，端侧吻合在尺动脉远心端，从而形成人工动静脉内瘘，适用于头静脉条件差、贵要静脉质量尚可的尿毒症患者。该技术具有安全、血流量充分、感染机会少等优点，可以避免深静脉置管带来的感染、中心静脉狭窄等并发症。手术由谌南岚主刀，手术过程耗时短、出血少，缝合精细、迅速到位，术后成奶奶血管震颤强烈，手术效果良好。

    今年65岁的尿毒症患者彭大爷，维持性透析15个月。因过量服用降压药致内瘘闭塞，于6月23日前来该院肾病内科就诊。

    谌南岚接诊彭大爷后，经彩超发现，彭大爷内瘘吻合口有长约5厘米左右的血栓，前臂头静脉离吻合口13厘米有一处长期穿刺所致的狭窄，直径约2毫米。结合彭大爷病情，谌南岚为其制定了两套个性化方案：一是切开取栓和内瘘重建，二是Fogarty取栓球囊开通闭塞内瘘。从彭大爷经济角度考虑，最终选择第一套方案为彭大爷行动静脉内瘘取栓重建形成术。

    手术由谌南岚主刀，术前尿激酶溶栓，术中分离头静脉和桡动脉，离断头静脉后取出长约5厘米血栓，再重建动静脉内瘘。术后，测肱动脉流量一分钟600毫升，达到了透析要求，彭大爷立即顺利进行了透析治疗。该技术的成功开展为宁乡区域内透析多年、由于各种原因导致内瘘流量不佳甚至完全闭塞的尿毒症患者搭建了新的生命线。

    有效血管通路的建立、维护是进行血液透析治疗的先决条件，但由于反复穿刺和血压波动等原因，容易出现狭窄、扩张和血栓等并发症，血流量低就会导致透析不充分，严重影响透析效果和患者生活质量。

    目前，宁乡市人民医院肾内科相继开展两项新技术，可以根据广大透析患者自身情况，制定相应的个性化治疗措施，为患者提供多种通路问题解决方案，为家乡肾病患者带来新的希望和福音。

    通讯员 黄莉  曾维