老年人由于各种器官处于衰退期，在疾病的治疗过程中，包括癌症，都应该注重特异性。从临床视角来看，诊断时要注意老人癌症的隐匿性，在治疗过程中用药要有别于普通患者。

    老年癌症具有隐匿性

    老年癌症之所以有隐匿性，原因有二：

    一是老年患者很多患有基础性疾病，特别是“三高”、慢性呼吸系统疾病和骨关节性疾病，时而这里痛，时而那里痛。癌症早期的种种临床表现往往被这些基础性疾病所掩盖，不仅分散了患者和亲人的注意力，病症也不容易被医生“揪出来”，往往错过了最佳治疗时间。

    二是即使发现了癌症的种种迹象，诊断和治疗起来“拦路虎”也不少，特别是对有基础性疾病的患者检查往往是困难重重，重度高血压患者不宜做增强CT扫描检查，慢阻肺患者难做纤维支气管镜，胃部有病的难做胃镜……

    那么，如何才能解决老年癌症患病症状的隐匿性呢？一是要加强科普知识的宣讲，让老人和他们的亲人了解种种征兆，及时发现及时治疗。二是如果发现了癌症的蛛丝马迹，就要相应地进行检查。很多有基础性疾病的老年患者，进行检查是有一定困难的，但如果注重多学科会诊，从不同的角度进行评估，就有可能战胜困难，选择出最合理的方案。

    治疗方法有别于中青年患者

    老年患者由于身体状态不如中青年人，治疗的方法一定要有别于中青年患者。

    以用药量为例，中青年患者用100%的剂量，那老年患者最多用70%~80%。如果照搬中青年患者的剂量，老年人一般难以承受。特别是有并发症的老年人，心肺功能毒性反应会很强烈，肝肾功能、造血功能都会受到较大影响。有些医院对老年患者化疗，同样按中青年患者给剂量，出现4度骨髓抑制，伴随着感染、出血、发热，各种并发症来势汹汹，如同倒了多米诺骨牌一样，如果不及时处理，往往直接危及患者的生命。

    临床上，在给老年患者用药时，只有科学用药才能战胜疾病。2014年，湖南省衡阳县有位84岁的老太太因右侧淋巴肿大而造成呼吸困难，确诊为淋巴癌。我们医院治疗淋巴瘤MDT团队及时为她进行了治疗，化疗按老人的药量使用，6天的时间仅用了2000多元医疗费，病情明显缓解，“抬着进来，走着出院”。

    中南大学湘雅三医院肿瘤科

    副教授  黄程辉