近日，23岁的小刘进行单位常规体检，检查结束没多久就接到医院的电话，医生请小刘尽快到医院进行CT扫描，原来她在拍胸片时照出肺部有一阴影。经过2次CT检查后，小刘确诊为纵膈肿瘤，医生说她长的肿瘤压迫到了胸腔，需要尽快安排手术。小刘很疑惑也很担心，纵膈肿瘤到底是个什么“瘤”？是良性还是恶性？自己平时身体没有什么不适，为何会得这种病？手术需要做哪些准备？下面笔者来谈谈这些问题。

    纵隔是左、右纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称。纵隔区是指两肺之间，脊柱和胸廓胸骨中间的区域，发生于纵隔内各种组织结构的肿瘤即纵肿隔瘤，但应区分于食管、气管、大血管和心脏发生的肿瘤。

    纵隔肿瘤根据发生的部位，可以分为上纵隔和下纵隔，前纵隔、中纵隔和后纵隔肿瘤。依据所在脏器发生肿瘤的组织结构进行分类，主要包括以下几类：1.胸内异位组织肿瘤：如胸骨后甲状腺肿，好发于前上纵隔，其他还包括甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤；2.胸腺瘤：较常见，好发于前上纵隔；3.畸胎瘤：具有畸胎样三胚层结构，好发于中纵隔；4.纵隔囊肿：如支气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿；5.神经源性肿瘤：包括交感、副交感神经源性肿瘤、节神经源性肿瘤。

    纵隔肿瘤患者约2/3无症状，其临床表现多样：良性肿瘤小时无症状，恶性肿瘤生长快，有侵袭性；随着肿瘤生长逐步出现压迫症状，如压迫大血管出现颜面部及上肢浮肿，压迫神经系统出现声音嘶哑、上臂疼痛、颈交感神经麻痹综合征等，压迫呼吸器官出现胸闷、肺部感染症状，压迫食管出现吞咽梗阻感等等。特异性症状对诊断有明确指导意义，随吞咽运动上下的为胸骨后甲状腺肿，咳出毛发、豆渣样皮脂为破入肺的畸胎瘤，伴随重症肌无力的为胸腺瘤。

    纵隔肿瘤也分为良性和恶性肿瘤。胸腺癌、恶性淋巴源性肿瘤属于恶性肿瘤，神经源性肿瘤多为良性，是后纵隔最常见的肿瘤，一般无明显症状，肿瘤较大可产生压迫及疼痛症状；胸腺瘤是常见的前上纵隔肿瘤，孤立无粘连的胸腺瘤是良性的，但大多数胸腺瘤被认为具有潜在恶性肿瘤生物学行为，有侵袭性及手术后复发可能，所以一经发现，建议尽早手术切除；纵隔囊肿均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位引起，属良性。

    纵隔肿瘤的治疗包括手术治疗、化疗和放疗，对于绝大多数原发性纵隔肿瘤，可采用外科手术进行治疗；对于恶性淋巴源性肿瘤，多采用放射治疗；对于恶性纵隔肿瘤已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移的情况，采用放疗或化学药物治疗。

    临床上，依据肿瘤来源及位置，纵膈肿瘤切除术采用相应的手术方式和手术径路。手术方式分为开胸手术和胸腔镜微创手术。传统开胸手术创伤较大，术后患者疼痛较为明显，并发症发生率较高，不利于术后快速康复。随着微创胸外科的迅速发展，经肋间胸腔镜纵膈肿瘤切除手术、剑突下胸腔镜纵隔肿瘤切除术、机器人胸腔镜纵膈肿瘤切除术已经相当成熟，往往只需要1～3个1～3厘米大小的切口即可完成肿瘤的切除。对于肿瘤直径小于5厘米，无纵隔内重要组织结构如气管、食管、重要神经及大血管侵犯的病例，手术安全可靠，切除彻底性等同于传统开放术式，术后患者恢复快、疼痛轻、生活质量明显提升，疗效确切。

    湖南省肿瘤医院胸外二科

    副主任医师 吴吉力（王磊 彭璐 整理）