近些年来，随着现代交通业的发展，外出及旅游活动增加，以及工业产业的多样化，由车祸、工业事故、火灾等引发的伤亡时有发生。很多伤病员在紧急救命之后，还存在着术后创口愈合的问题。与此同时，由慢性疾病导致的创面愈越来越多，如糖尿病、脑血栓后遗症、截瘫等，导致与之相关的压疮、褥疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡等慢性创面也呈现出高发病率，癌症放疗等所致的慢性伤口同样常见。这些严重危害人们身心健康，降低工作生活质量。

    慢性难愈合创面很常见

    据中南大学湘雅二医院整形外科王先成主任介绍，临床常见的慢性创面有：各类烧伤、外伤、外科手术切口等急性创面经换药治疗超过2~3周仍难以愈合者；糖尿病足溃疡、压疮、下肢静脉淤血性溃疡、不稳定性瘢痕溃疡、慢性骨髓炎性溃疡等。一般而言，老年人较青壮年多见，下肢较其他部位多发。

    很多慢性创面病人并不认为自己的皮肤破溃、感染等有多严重，有些甚至不去医院，自己在家随便用点药，久而久之，就会造成更大的溃疡面和更严重的感染。

    统计显示，各类慢性创面尤其是继发于糖尿病、老年病和放射治疗等的皮肤软组织损伤，其发病率不断增加，而且形成以后难以获得专业化治疗。

    慢性创面一般不会立即威胁生命，但因长达数月甚至数年、十数年的经久不愈，严重影响患者原发病康复和生活质量，也给家庭带来沉重的护理与经济负担，少数可发生溃疡癌变。若发生感染扩散，可导致脓毒症等并发症，从而加重原发病，甚至危及患者生命。

    糖尿病足和褥疮

    很多糖尿病患者出现脚部的溃烂、水肿、畸形、伤口感染等，都属于糖尿病引发的足部病变，造成慢性难愈性创面。糖尿病足是因为患者高血糖，糖积化产物沉积，沉积到哪里损害就到哪里。一旦皮肤有创伤，非常容易患糖尿病足。

    临床上有些长期卧床的病人，因为局部组织的长期受压，会出现压迫性溃疡，也就是俗称的“褥疮”。这种压疮在康复治疗、护理中尤其常见。与糖尿病足发病机理相同，褥疮病人一般多为瘫痪病人，他们的皮肤神经营养丧失。褥疮又多发于会阴部、肛门部位，易受污染，不及时处理、胡乱用药的话，很快会加重。糖尿病足和褥疮的治疗时间都很长。

    特别要提醒的是，血管性的慢性创面，要禁烟、防止它感染，感染了会危及生命。糖尿病性的慢性创面，是末梢神经病变，会引起趾端坏死，要控制血糖、防止长期受压、防止它受伤。

    皮瓣修复应对难治性创面

    一个月前，来自湖南某县城46岁的张女士以“左侧腋窝感染性窦道”要求手术治疗收治中南大学湘雅二医院烧伤整形外科。据了解，此前患者因左侧乳腺癌根治术后多次化疗至左侧腋窝出现疤痕挛缩、红肿流脓等症状，辗转就诊于当地医院，长达3月的伤口换药治疗都没有得到好转，患者痛苦不堪。

    烧伤整形外科王先成主任接诊后，详细了解病史，积极组织科内病例讨论，经过严谨、详细的风险评估和讨论后，为患者制定了胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复创面的手术方案。术后经医护人员予烤灯保温、每小时观察皮瓣、定时抽吸负压引流、及时伤口换药、抗感染等精心护理，皮瓣存活良好，术后两周创面基本愈合。

    据王先成主任介绍，各类慢性创面的主要发病因素及全身病情变化各有不同，但创面局部却有着许多带有共性的病理生理改变及临床病理特点，其治疗尤其是局部治疗有着很大的相似性。皮瓣修复联合负压引流等技术是目前临床上治疗难治性创面的重要手段之一，而穿支皮瓣因其供区损伤小、血供持续稳定等特点，在临床上得到广泛的应用。目前，烧伤整形外科已多次采用皮瓣联合其他技术治疗难治性创面、复杂慢性创面如褥疮及糖尿病足，并取得了明显的效果，为患者解决了疾苦。

    曹莉萍  蒋婉军