30岁的小洁已结婚三年，她和丈夫感情很好，夫妻俩一直希望生个健康漂亮的小宝宝。可令人苦恼的是，小洁三年来未能怀孕。近日，她在丈夫的陪伴下来到医院就诊，经检查，小洁被确诊为盆腔结核，医生说这正是造成她不孕的重要原因。夫妻俩对这个疾病非常陌生，不知道盆腔也会有“结核”，更没想到还会影响生育。

    多发生于育龄女性

    女性盆腔结核是由人型结核杆菌侵入机体后在女性生殖器引起的炎症性疾病，多发生于20～40岁生育年龄的女性，病程缓慢，临床症状不典型，易被忽视。

    盆腔结核多为继发于肺、肠、肠系膜淋巴结、腹膜等器官的结核，多数患者在发现盆腔结核时其原发病灶已愈。

    多数患者因不孕而就诊

    盆腔结核的症状多为非特异性，有的患者无任何症状，有的则症状严重。最常见的为月经失调，多数表现为月经过少甚至闭经。其次为不孕，多数患者因不孕而就诊。此外，患者还会有发热、盗汗以及下腹坠痛。

    此病易与其他妇科疾病，如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等混淆，因此，如有原发不孕、月经稀少或闭经，有既往病史和结核病接触史，应考虑生殖器结核的可能。

    结核杆菌

    易侵犯输卵管

    一般情况下，结核杆菌主要是通过血行传播或直接蔓延等方式首先侵犯输卵管，然后向下传播至子宫内膜和卵巢。

    输卵管结核占90%~100%，发病多为双侧，引起输卵管周围炎、间质炎、内膜炎，从而发展为输卵管增粗、僵直，伞端肿大，管腔狭窄、阻塞、粘连包裹积液等。另外，子宫内膜结核、卵巢结核也较多见。

    有生育要求者手术治疗

    盆腔结核的治疗原则是抗结核药物治疗为主，休息营养为辅，同时应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。

    一般而言，在药物治疗无效或有明显形成结核性脓肿、积液等包块的患者以及有生育要求的患者才考虑手术治疗。由于患者多为生育年龄妇女，在手术治疗时，应考虑卵巢功能。同时，盆腔结核导致的粘连多极为广泛和致密，以致手术分离困难，严重时应停止手术，避免不必要的损伤。此外，要注意手术前后和手术时抗结核药物治疗。

    盆腔结核患者需隔离

    在盆腔结核的预防方面，首先是要增强体质，其次要做好卡介苗接种。盆腔结核患者的阴道分泌物和月经血内会有结核菌的存在，该疾病同样存在传染的可能性。因此，家有盆腔结核患者，需加强隔离。

    中山大学孙逸仙纪念医院

    妇科肿瘤专科主任医师  林仲秋