血小板具有聚集、粘附、止血等功能，一直是治疗各种血小板减少和功能异常患者的有效武器。如何科学合理输注血小板，节约宝贵的血液资源，笔者结合多年来临床输血经验发现，关键要掌握以下“六不要”和“七必须”。

    “六不要”是指以下几类病症不适合输注血小板：（1）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。输注血小板会促进血栓形成，加重病情；（2）溶血性尿毒综合征（HUS）不宜适合输注血小板；（3）肝素诱发的血小板减少（HIT）不宜适合输注血小板；（4）输血后紫癜（PTP）。常见于多次输血或有妊娠史的病人，患者体内存在血小板特异性抗体，输入血小板交叉配血不合的血小板就会导致自身的血小板破坏；（5）特发性血小板减少性紫癜（ITP）。患者血循环中存在血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏（但急性ITP受血者有大出血时，或ITP患者进行脾切除手术术前术中渗系血不止时，输注血小板也是需要的）；（6）高凝状态下的DIC、发热、感染、脓毒血症、药物诱发引起的血小板减少和脾功能亢进引起的血小板减少等，均可导致血小板输注无效。

    “七必须”是指以下几类情况需立即输注血小板：（1）血小板生成障碍引起血小板减少。常见于各种原因引起的骨髓抑制或衰竭，如白血病、再障、肿瘤患者化、放疗后，造血干细胞移植后等；（2）稀释性血小板减少。当患者大量输血使得血小板＜50×l09/L时，应及时补充血小板和（或）血浆，以改善患者的凝血功能，减少出血事件的再次发生；（3）血小板功能异常所致的出血。可分为先天性和获得性，前者罕见，后者相对多见，主要见于含阿司匹林类药物及尿毒症引起的血小板功能异常；（4）关键部位的手术（脑部或眼部）或各类大手术，应将血小板补充到100×109/L；（5）腰椎穿刺、硬膜外麻醉、胃镜检查和活检、留置管插入、支气管活检、肝脏活检、剖腹手术或类似手术，血小板应补充50×l09/L（骨髓穿刺例外，因为可充分的压迫止血）；（6）当血小板＜20×109/L，且伴有发热或有潜在出血部位时，应及时补充血小板；（7）当血小板＜5×109/L，要紧急输注，如不及时输注血小板患者很容易发生颅内出血。

    在此提醒广大医务工作者，在临床医疗工作中一定要严格把握输血指征，切忌“一出现血小板减少就输血小板”。同时，临床医生要不断加强业务学习，及时更新输血知识；医疗机构每年应开展科学合理用血培训，避免血小板等血液资源的滥用和不必要浪费。

    郴州市中心血站

    主任技师  谭明科（李孟玲   整理）